درمان آسیب رباط صلیبی قدامی

این مقاله اطلاعات جامعی در مورد گزینه‌های درمان آسیب ACL ارائه می‌دهد... این مقاله به **آناتومی زانو**، علل، علائم و تشخیص آسیب‌های ACL نمی‌پردازد... در مرحله بعد، گزینه‌های درمان آسیب ACL، تکنیک‌های جراحی ACL، توانبخشی، عوارض احتمالی و نتایج درمان بررسی می‌شوند... این اطلاعات به بیمار کمک می‌کند تا تصمیمی آگاهانه در مورد مدیریت آسیب ACL بگیرد... رباط‌های آسیب دیده زانو.. تقریباً نیمی از آسیب‌های ACL همراه با آسیب به منیسک، غضروف مفصلی یا سایر رباط‌ها رخ می‌دهند. آسیب‌های رباط به عنوان رگ به رگ شدن در نظر گرفته می‌شوند و بر اساس شدت به سه درجه طبقه‌بندی می‌شوند: - **پیچ خوردگی درجه 1**: رباط خفیف آسیب دیده و کمی کشیده شده است، اما همچنان می تواند ثبات مفصل زانو را حفظ کند... - **پیچ خوردگی درجه 2**: رباط تا جایی کشیده می شود که شل شود.. از استخوان جدا شده و مفصل زانو ناپایدار است.. به عنوان پارگی کامل یا تقریباً کامل.. پیش آگهی (چشم انداز) برای پارگی ACL نسبی اغلب خوب است و دوره نقاهت و توانبخشی معمولاً حداقل 3 ماه طول می کشد... با این حال، برخی از بیماران با پارگی نسبی ACL همچنان علائم بی ثباتی را تجربه می کنند. پارگی کامل ACL بدون جراحی نتیجه بسیار کمتری دارد. راه رفتن.. تعداد کمی از مردم به ندرت قادر به شرکت در ورزش بدون علائم بی ثباتی... این تفاوت به شدت آسیب اولیه زانو و نیازهای بدنی بیمار بستگی دارد. حدود نیمی از آسیب های ACL با آسیب به منیسک، غضروف مفصلی (غضروفی که انتهای استخوان ها را می پوشاند) یا سایر رباط ها رخ می دهد.. به طور مشابه، ضایعات غضروف مفصلی در بیماران مبتلا به کمبود 10 ساله ACL شایع تر است... درمان غیر جراحی آسیب های رباط صلیبی قدامی (ACL). فیزیوتراپی و توانبخشی پیشرفته می تواند زانو را به موقعیتی نزدیک به شرایط قبل از آسیب برگرداند و به بیمار آموزش دهد که چگونه از ساییدگی اضافی زانو جلوگیری کند. با این حال، تصمیم برای انجام ندادن جراحی منطقی است برای برخی از بیماران.. مدیریت غیر جراحی پارگی ACL ایزوله ممکن است موفقیت آمیز باشد یا برای موارد زیر توصیه شود: - بیمارانی که پارگی جزئی دارند و علائم بی‌ثباتی را تجربه نمی‌کنند... - بیمارانی که پارگی کامل دارند اما علائم بی‌ثباتی زانو را در ورزش‌های کم‌تقاضا تجربه نمی‌کنند و مایلند ورزش‌های پرتقاضا را کنار بگذارند... - بیمارانی که کار یدی سبک انجام می‌دهند یا سبک زندگی کم تحرکی دارند. و مزایای جراحی، زیرا صفحات رشد را می توان با آنها اجتناب کرد تکنیک های جراحی ویژه.. درمان جراحی آسیب های رباط صلیبی قدامی (ACL) پارگی های ACL معمولاً با بخیه (سوزن) ترمیم نمی شوند زیرا ACL های ترمیم شده معمولاً با گذشت زمان شکست می خورند... مطالعات اخیر بر ترمیم انواع خاصی از پارگی های ACL (معمولاً جدا شدن یا جدا شدن رباط از اتصال آن به استخوان ران) با تکنیک های مختلف و استفاده احتمالی از مواد زیستی برای بهبود بهبودی متمرکز شده است. با این حال، مطالعات طولانی مدت هنوز از استفاده گسترده پشتیبانی نمی کند. بنابراین، ACL پاره شده معمولا با یک پیوند جایگزین ساخته شده از تاندون جایگزین می شود، از جمله: - ** اتوگرافت تاندون کشکک، همسترینگ یا چهارسر ران ** (اتوگرافت از بیمار گرفته می شود).. بیماران بالغ فعالی که در ورزش یا مشاغلی که نیاز به حرکات چرخشی، تغییر جهت یا برش شدید دارند، یا افرادی که کار دستی سنگین انجام می‌دهند، تشویق می‌شوند که درمان جراحی را در نظر بگیرند. این شامل بیماران مسن‌تری می‌شود که قبلاً از جراحی ACL کنار گذاشته شده‌اند. سطح فعالیت، نه سن، باید تعیین کند که آیا جراحی باید در نظر گرفته شود یا خیر.. این منجر به مشکلاتی می‌شود زیرا روند بازسازی ACL منجر به افزایش سرعت رشد استخوان می‌شود... با این حال، مطالعات اخیر می‌تواند منجر به افزایش سرعت رشد استخوان شود. منیسک یا غضروف بعدی صدمات... یک بیمار با پارگی ACL و بی ثباتی عملکردی قابل توجه در معرض خطر بالایی برای آسیب به سایر نواحی زانو است و بنابراین باید بازسازی ACL را در نظر بگیرد. ترکیبی از موارد فوق رایج است... "سه گانه بدبخت" که اغلب در بازیکنان فوتبال و اسکی بازان دیده می شود شامل آسیب به ACL، رباط جانبی داخلی (MCL) و در موارد کلی آسیب های منیسوس داخلی می شود. نتایج بهتر... اگر ترمیم همزمان با بازسازی ACL انجام شود تا نیمی از پارگی‌های منیسک قابل ترمیم بوده و بهتر بهبود می‌یابند... گزینه‌های جراحی ### اتوگرافت تاندون کشکک اتوگرافت تاندون کشکک از یک سوم میانی تاندون کشکک بیمار، همراه با یک پلاگ استخوانی از استخوان درشت نی و کشکک تشکیل شده است. برخی جراحان آن را "استاندارد طلایی" برای بازسازی ACL می دانند و اغلب برای ورزشکاران پرتقاضا و بیمارانی که شغل آنها نیاز به زانو زدن گسترده ندارد، توصیه می شود. انجام داده اند، نرخ شکست پیوند بود در گروه تاندون کشکک پایین تر... علاوه بر این، اکثر مطالعات نتایج یکسان یا بهتر را از نظر تست های بعد از عمل شلی زانو در مقایسه با سایر پیوندها نشان می دهند.. معایب بالقوه اتوگرافت تاندون کشکک شامل موارد زیر است: - درد بعد از عمل در پشت کاسه زانو - درد هنگام زانو زدن - خطر سفتی بعد از عمل اندکی افزایش می یابد - خطر کوچک شکستگی کاسه زانو (کشکک) ### اتوگرافت تاندون همسترینگ در اتوگرافت تاندون همسترینگ از تاندون همسترینگ نیمه تاندینوس در سمت داخلی زانو استفاده می شود... برخی از جراحان از تاندون گراسیلیس اضافی متصل در همان ناحیه زیر زانو استفاده می کنند... این یک پیوند تاندون دو یا چهار رشته ای ایجاد می کند... طرفداران پیوند همسترینگ ادعا می کنند که عوارض کمتری در مقایسه با پیوند زانو وجود دارد. - درد کمتر در قسمت جلوی زانو (کشکک زانو) بعد از جراحی - سفتی کمتر بعد از عمل - برش کوچکتر - بهبودی سریعتر با این حال، معایب استفاده از پیوند همسترینگ ممکن است شامل موارد زیر باشد: - عملکرد بعد از عمل ممکن است در مقایسه با پیوند تاندون کشکک محدودتر باشد... - گرافت ها ممکن است کمی بیشتر در معرض کشش قرار داشته باشند که می تواند منجر به افزایش شلی زانو شود... - ممکن است بیمار بعد از جراحی قدرت همسترینگ کمتری داشته باشد... ### اتوگرافت تاندون چهارسر ران اتوگرافت عضله چهارسر اغلب برای بازسازی اولیه و همچنین بازسازی (بازسازی) استفاده می شود. جراح از یک سوم میانی تاندون چهارسر ران بیمار و یک پلاگ استخوانی از انتهای بالایی کشکک استفاده می کند که پیوند بزرگتری را برای بیماران قد بلندتر و سنگین تر تولید می کند... معایب احتمالی شامل موارد زیر است: - از آنجایی که پلاگ استخوان فقط در یک طرف است، تثبیت به اندازه پیوند تاندون کشکک قوی نیست، بنابراین شل شدن ممکن است رخ دهد ... - ارتباط زیادی با درد بعد از عمل در قسمت جلوی زانو و خطر کمی برای شکستگی کشکک وجود دارد... - بیماران ممکن است ظاهر برش را از نظر زیبایی ظاهری دلپذیر ندانند... ### آلوگرافت گرافت های گرفته شده از اهداکنندگان انسان، گزینه های ایمن و موثر برای برخی از بیماران هستند.. آلوگرافت همچنین برای بیمارانی استفاده می شود که قبلاً بازسازی ACL ناموفق داشته اند و در طی جراحی برای ترمیم یا بازسازی بیش از یک رباط زانو استفاده می شود. مزایای استفاده از بافت آلوگرافت عبارتند از: - رفع درد ناشی از گرفتن پیوند از بیمار - کاهش زمان جراحی - برش های کوچکتر با تکنیک‌های مدرن عقیم‌سازی، خطر انتقال هر بیماری از اهداکننده به گیرنده بسیار کم است... با این حال، برخی مطالعات ممکن است به نرخ شکست بالاتر با استفاده از آلوگرافت برای بازسازی ACL اشاره کنند... نرخ شکست بالاتر برای آلوگرافت در بیماران جوان و فعالی که پس از بازسازی ACL به فعالیت‌های ورزشی پرتقاضا بازگشته‌اند گزارش شده است، در مقایسه با پیوند خودکار... فرآیندهای مورد استفاده، سن اهداکننده گرافت، ذخیره سازی پیوند)... همچنین ممکن است به این دلیل باشد که ورزشکاران فکر می کردند آلوگرافت امکان بهبودی سریع تری را فراهم می کند و خیلی زود به ورزش بازگشتند - قبل از اینکه پیوند برای تحمل بارها و استرس های ورزشی آماده شود... برای تعیین اینکه آیا آلوگرافت گزینه خوبی برای این جمعیت بیمار است تحقیقات بیشتری لازم است ... درمان جراحی آسیب رباط صلیبی قدامی قبل از هر گونه درمان جراحی، بیمار اغلب به فیزیوتراپی ارجاع داده می شود. بیمارانی که در زمان جراحی ACL زانو سفت و متورم با دامنه حرکتی کامل ندارند، ممکن است پس از جراحی دچار مشکل قابل توجهی در بازیابی حرکت شوند. ممکن است چندین هفته از زمان آسیب دیدگی طول بکشد تا تورم و سفتی فروکش کند، گاهی اوقات به اندازه کافی برای جراحی بی تحرکی توصیه می شود. ACL و مجاز به قبل از جراحی ACL بهبود می یابند. به عنوان مثال، آسیب های رباط جانبی داخلی (MCL) که با آسیب های ACL رخ می دهد، اغلب بدون جراحی بهبود می یابند، بنابراین ممکن است فقط ACL نیاز به درمان در طول جراحی داشته باشد.. بیمار، جراح و متخصص بیهوشی نوع بیهوشی مورد استفاده برای جراحی را انتخاب خواهند کرد. پس از عمل، مزایای ... جراحی معمولاً با معاینه زانوی بیمار در حالی که بیمار آرام است (پس از دریافت بیهوشی) شروع می شود... این معاینه نهایی برای تأیید پارگی ACL و بررسی شلی سایر رباط های زانو استفاده می شود. پاره کردن، جراح گرافت را آماده می کند... یا پیوند را برمی دارند (برای اتوگرافت) یا ذوب می کنند. انجام می دهند (برای آلوگرافت) پس از آماده سازی پیوند، جراح برش های کوچک (1 سانتی متری) به نام پورتال در جلوی زانو ایجاد می کند و آرتروسکوپ و ابزار را وارد می کند. پس از اینکه آرتروسکوپ و ابزار در جای خود قرار گرفتند، جراحی کوتاه یا سورنجی را بررسی می کند. غضروف آسیب می بیند و سپس برداشته می شود کنده ACL پاره شده. ACL، جراح تونل های استخوانی را در قسمت تحتانی ساق پا (درشت نی) و استخوان ران (فمور) سوراخ می کند تا پیوند ACL را تا حد امکان از نظر آناتومیک صحیح قرار دهد. هنگامی که پیوند در زانو قرار گرفت، آن را در حالت کشش نگه داشته و با پیچ، دکمه یا سایر وسایل ثابت می شود. سپس این دستگاه ها معمولاً بعد از جراحی روی پوست برداشته نمی شوند. و بر آنها پانسمان می کند جراح ممکن است زانوبند بعد از عمل و دستگاه سرما درمانی را روی زانوی بیمار قرار دهد. بیمار معمولاً همان روز جراحی به خانه می رود. مدیریت درد پس از جراحی، مقداری درد احساس خواهید کرد.. این بخش طبیعی از روند بهبودی است.. پزشک و پرستاران شما تلاش خواهند کرد تا درد شما را کاهش دهند... داروها اغلب برای تسکین درد کوتاه مدت پس از جراحی تجویز می شوند... انواع داروها برای کمک به کنترل درد در دسترس هستند، از جمله مواد افیونی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و پزشک ممکن است از داروهای بی حس کننده موضعی برای به حداقل رساندن این داروها استفاده کند... نیاز به مواد افیونی... مواد افیونی می توانند تسکین درد عالی را ارائه دهند. با این حال، خطرات و عوارض جانبی برای استفاده از آنها وجود دارد... این داروها می توانند اعتیادآور و بالقوه خطرناک باشند... بنابراین، مهم است که از مواد افیونی فقط طبق دستور پزشک خود استفاده کنید، آنها را تا حد امکان کمتر برای مدت کوتاهی مصرف کنید و به محض بهبود درد، مصرف آنها را قطع کنید... اگر درد شما در عرض چند روز پس از جراحی شروع به بهبود نکرد، به پزشک خود اطلاع دهید... توانبخشی فیزیوتراپی بخش مهمی از موفقیت جراحی ACL است و تمرینات بلافاصله پس از جراحی شروع می‌شوند... موفقیت جراحی بازسازی ACL به شدت به تعهد بیمار به فیزیوتراپی دقیق بستگی دارد... با تکنیک‌های جراحی جدید و تثبیت قوی‌تر پیوند، فیزیوتراپی کنونی از یک دوره توانبخشی سریع استفاده می‌کند. را به طور کامل صاف کنید زانو و بازگرداندن کنترل عضله چهار سر ران.. زانو به طور منظم برای کاهش تورم و درد یخ زده می شود. تمام یا بخشی از وزن بیمار از پای عمل شده) نیز بر اساس ترجیح پزشک و سایر آسیب های درمان شده در زمان جراحی تعیین می شود... ### توانبخشی اهداف توانبخشی برای بازسازی ACL عبارتند از: - کاهش ورم زانو - حفظ تحرک کاسه زانو برای جلوگیری از درد یا مشکلات سفتی زانو جلویی - بازگرداندن دامنه کامل حرکت زانو - تقویت عضلات چهارسر ران و همسترینگ بیمار ممکن است زمانی که: - دیگر درد یا تورم وجود ندارد - دامنه حرکتی کامل زانو به دست آمده است - قدرت عضلانی، استقامت و استفاده کاربردی از پا به طور کامل ترمیم شده است - حس تعادل و کنترل پا به طور کامل بازیابی می شود (از طریق تمرینات طراحی شده برای بهبود کنترل عصبی عضلانی).. اکثر بیماران بسته به پیشرفت، قدرت و مکانیک بیمار اجازه دارند در مدت 6 تا 12 ماه به ورزش کامل برگردند... استفاده از زانوبند کاربردی در بازگشت به ورزش پس از بازسازی موفقیت آمیز ACL الزامی نیست، اما برخی از بیماران ممکن است با پوشیدن آن احساس امنیت بیشتری داشته باشند... عوارض احتمالی جراحی. ### عفونت خطر عفونت بعد از بازسازی آرتروسکوپی ACL بسیار کم است... همچنین گزارش هایی از مرگ و میر مربوط به عفونت باکتریایی بافت آلوگرافت به دلیل تهیه و تکنیک های نادرست استریلیزاسیون گزارش شده است... ### انتقال ویروسی علیرغم غربالگری و پردازش دقیق، آلوگرافت به ویژه با خطر انتقال ویروس از جمله HIV و هپاتیت C مرتبط است. احتمال به دست آوردن آلوگرافت استخوان از اهداکننده آلوده به HIV کمتر از 1 در 1 میلیون تخمین زده می شود... ### خونریزی، بیهوشی خطرات نادر شامل خونریزی ناشی از آسیب حاد به شریان پوپلیتئال و ضعف یا فلج ساق یا پایین ساق است. بی حسی در قسمت بیرونی بالای ساق در کنار برش غیر معمول نیست و ممکن است موقت یا دائمی باشد. اگرچه نادر است، لخته شدن خون در وریدهای ساق پا یا ران یک عارضه خونی است که ممکن است باعث شکسته شدن خون شود. به ریه ها سفر می کند و باعث ایجاد ریوی می شود آمبولی یا به مغز، باعث سکته مغزی می شود.. ناپایداری مزمن ممکن است به دلیل پارگی یا کشیدگی رباط بازسازی شده یا تکنیک جراحی ضعیف رخ دهد... این در 10-5 درصد بیماران در طولانی مدت رخ می دهد... ### سفتی سفتی یا از دست دادن حرکت زانو توسط برخی از بیماران پس از جراحی گزارش شده است و گاهی اوقات نیاز به درمان جراحی دارد... جراح یا بافت اسکار را برمی دارد یا زانو را تحت بیهوشی دستکاری می کند... ### نارسایی مکانیسم اکستانسور پارگی تاندون کشکک (اتوگرافت تاندون کشکک) یا شکستگی کشکک (اتوگرافت تاندون کشکک یا چهار سر ران) ممکن است به دلیل ضعیف شدن در محل پیوند رخ دهد.. در کودکان خردسال یا نوجوانان مبتلا به پارگی ACL، بازسازی اولیه ACL ممکن است خطر آسیب به صفحه رشد را به همراه داشته باشد که منجر به مشکلات رشد استخوان شود. با این حال، این خطر آسیب بعدی به منیسک یا غضروف را به همراه دارد... از طرف دیگر، جراح ممکن است بتواند تکنیک بازسازی ACL را برای کاهش خطر آسیب به صفحه رشد در طول جراحی تغییر دهد... ### درد کشکک زانو درد بعد از عمل در جلوی زانو پس از بازسازی ACL با اتوگرافت تاندون کشکک شایع است... میزان درد پشت کشکک در مطالعات بسیار متفاوت است... درد زانو اغلب بعد از بازسازی ACL با اتوگرافت تاندون کشکک بیشتر است...