علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي

توفر هذه المقالة معلومات شاملة حول خيارات علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي....لا تتناول هذه المقالة **تشريح الركبة** والأسباب والأعراض وتشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي....بعد ذلك، تتم مراجعة خيارات علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي، وتقنيات جراحة الرباط الصليبي الأمامي، وإعادة التأهيل، والمضاعفات المحتملة، ونتائج العلاج....تساعد هذه المعلومات المريض على اتخاذ قرار مستنير بشأن إدارة إصابة الرباط الصليبي الأمامي....أربطة الركبة المصابة....ما يقرب من نصف الإصابات تحدث الرباط الصليبي الأمامي مع تلف الغضروف المفصلي أو الغضروف المفصلي أو الأربطة الأخرى. تعتبر إصابات الأربطة من الالتواء وتصنف إلى ثلاث درجات حسب شدتها: - **التواء من الدرجة الأولى**: يتضرر الرباط بشكل طفيف ويتمدد قليلاً، لكنه لا يزال قادرًا على الحفاظ على ثبات مفصل الركبة.... - **التواء من الدرجة الثانية**: يتمدد الرباط إلى درجة الارتخاء... ويتم فصله عن العظم ويكون مفصل الركبة غير مستقر... كتمزق كامل أو شبه كامل... غالبًا ما يكون التشخيص (التوقعات) لتمزق الرباط الصليبي الأمامي الجزئي جيدًا وتستغرق فترة التعافي وإعادة التأهيل عادةً على الأقل 3 أشهر.... مع هذا الآن، لا يزال بعض المرضى الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي الجزئي يعانون من أعراض عدم الاستقرار.. تمزق الرباط الصليبي الأمامي الكامل بدون جراحة له نتيجة أقل بكثير.. المشي... نادرًا ما يتمكن عدد قليل من الأشخاص من المشاركة في الألعاب الرياضية دون ظهور أعراض عدم الاستقرار.... يعتمد هذا الاختلاف على شدة إصابة الركبة الأصلية والاحتياجات الجسدية للمريض.. حوالي نصف إصابات الرباط الصليبي الأمامي تحدث مع تلف الغضروف المفصلي (الغضروف الذي يغطي أطراف الركبة) العظام) أو الأربطة الأخرى. ... وبالمثل، فإن آفات الغضروف المفصلي أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من نقص الرباط الصليبي الأمامي لمدة 10 سنوات.... العلاج غير الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL).. يمكن للعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل المتقدم إعادة الركبة إلى وضع قريب من حالة ما قبل الإصابة وتعليم المريض كيفية تجنب التآكل المفرط للركبة.. ومع ذلك، فإن قرار عدم إجراء عملية جراحية منطقي بالنسبة لبعض المرضى... الإدارة غير الجراحية لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي المعزولة ممكنة. ناجح أو موصى به لـ: - المرضى الذين لديهم تمزق جزئي ولا يعانون من أعراض عدم الاستقرار.... - المرضى الذين لديهم تمزق كامل ولكن لا يعانون من أعراض عدم استقرار الركبة في الرياضات قليلة الطلب ويرغبون في تجنب الرياضات عالية الطلب.... - المرضى الذين يقومون بأعمال يدوية خفيفة أو لديهم نمط حياة خامل... وفوائد الجراحة، لأنه يمكن تجنب لوحات النمو معهم تقنيات جراحية خاصة... العلاج الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) لا يتم عادةً إصلاح تمزقات الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الغرز (الإبرة) لأن إصلاح الرباط الصليبي الأمامي يفشل عادةً مع مرور الوقت.... وقد ركزت الدراسات الحديثة على إصلاح أنواع معينة من تمزق الرباط الصليبي الأمامي (عادةً تمزق أو فصل الرباط من ارتباطه بعظم الفخذ) باستخدام تقنيات مختلفة وإمكانية استخدام المواد الحيوية لتحسين الشفاء.. ومع ذلك، لا تدعم الدراسات طويلة المدى بعد الاستخدام على نطاق واسع.. لذلك، يتم عادةً استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق بـ يتم استبدال الطعوم المصنوعة من الأوتار، بما في ذلك: - ** طعم ذاتي لوتر الرضفة أو أوتار الركبة أو عضلات الفخذ الرباعية ** (يتم أخذ طعم ذاتي من المريض)... يتم تشجيع المرضى البالغين النشطين الذين يمارسون الألعاب الرياضية أو المهن التي تتطلب حركات دوران أو دوران أو قطع عالية، أو أولئك الذين يؤدون أعمالًا يدوية ثقيلة، على التفكير في العلاج الجراحي.. وهذا يشمل المرضى الأكبر سنًا الذين تم استبعادهم سابقًا من جراحة الرباط الصليبي الأمامي.. يجب أن يحدد مستوى النشاط، وليس العمر، ما إذا كان يجب إجراء الجراحة. يمكن أخذها في الاعتبار أو لا... يؤدي هذا إلى مشاكل لأن عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي تؤدي إلى زيادة معدل نمو العظام.... ومع ذلك، يمكن أن تؤدي الدراسات الحديثة إلى زيادة معدل نمو العظام... الغضروف المفصلي أو إصابات الغضروف اللاحقة.... يكون المريض المصاب بتمزق الرباط الصليبي الأمامي وعدم استقرار وظيفي كبير معرضًا لخطر كبير لإصابة مناطق أخرى من الركبة، وبالتالي يجب أن يفكر في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.. مزيج مما سبق شائع.... "الثالوث المؤسف" غالبًا ما يظهر في لاعبي كرة القدم و المتزلجين وهي تشمل إصابات الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الإنسي (MCL)، وبشكل عام، إصابات الغضروف المفصلي الإنسي.. نتائج أفضل.... إذا تم الإصلاح في نفس وقت إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، فيمكن إصلاح ما يصل إلى نصف تمزقات الغضروف المفصلي والشفاء بشكل أفضل.... الخيارات الجراحية ### الطعم الذاتي للوتر الرضفي يتكون الطعم الذاتي للوتر الرضفي من الثلث الأوسط من الوتر الرضفي للمريض، بالإضافة إلى سدادة عظمية من الساق والرضفة. يعتبره بعض الجراحين "المعيار الذهبي" لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي وغالبًا ما يوصى به للرياضيين والمرضى المتطلبين الذين لا تتطلب وظائفهم ركوعًا مكثفًا.. وقد أدوا أداءً جيدًا، وكانت معدلات فشل الطعوم أقل في مجموعة الوتر الرضفي.... بالإضافة إلى ذلك، تظهر معظم الدراسات نفس النتائج أو نتائج أفضل من حيث اختبارات تراخي الركبة بعد العملية الجراحية مقارنة بالترقيع الأخرى... تشمل العيوب المحتملة للطعوم الذاتية للوتر الرضفي ما يلي: - ألم ما بعد الجراحة في الجزء الخلفي من الركبة - ألم عند الركوع - يزداد خطر التيبس قليلاً بعد العملية - خطر ضئيل لكسر الرضفة (الرضفة) ### الطعم الذاتي لأوتار الركبة في عملية الطعم الذاتي لأوتار الركبة، يتم استخدام وتر أوتار المأبض شبه الوترية على الجانب الأوسط من الركبة.... يستخدم بعض الجراحين وترًا نحيلًا إضافيًا متصلًا بنفس المنطقة أسفل الركبة.... وهذا يخلق تطعيمًا وترًا ثنائيًا أو أربعة.... يزعم أنصار ترقيع أوتار المأبض حدوث مضاعفات أقل مقارنة بترقيع الركبة...- ألم أقل في الجزء الأمامي من الركبة (الرضفة) بعد الجراحة - تيبس أقل بعد الجراحة - قطع أصغر - انتعاش أسرع ومع ذلك، فإن عيوب استخدام طعم أوتار الركبة قد تشمل ما يلي: - قد تكون الوظيفة بعد العملية الجراحية محدودة أكثر مقارنة بزراعة الوتر الرضفي.... - قد تكون الطعوم أكثر عرضة للتوتر، مما قد يؤدي إلى زيادة تراخي الركبة.... - قد يكون لدى المريض قوة أقل في أوتار الركبة بعد الجراحة... ### الطعم الذاتي لوتر العضلة الرباعية الرؤوس غالبًا ما يتم استخدام الطعوم الذاتية لعضلة رباعية الرؤوس لإعادة الإعمار الأولي بالإضافة إلى إعادة الإعمار (إعادة الإعمار). يستخدم الجراح الثلث الأوسط من وتر العضلة الرباعية الرؤوس للمريض وسدادة عظمية من الطرف العلوي للرضفة، مما ينتج عنه طعم أكبر للمرضى الأطول والأثقل... تشمل العيوب المحتملة ما يلي: - بما أن السدادة العظمية موجودة على جانب واحد فقط، فإن التثبيت ليس بقوة طعم الوتر الرضفي، لذلك قد يحدث ارتخاء.... - هناك ارتباط كبير بألم ما بعد الجراحة في الجزء الأمامي من الركبة وخطر صغير لكسر الرضفة.... - قد لا يجد المرضى مظهر الشق ممتعًا من الناحية الجمالية.... ### التطعيم تعتبر الطعوم من متبرعين بشريين خيارات آمنة وفعالة لبعض المرضى... تُستخدم الطعوم أيضًا للمرضى الذين فشلوا سابقًا في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ويتم استخدامها أثناء الجراحة لإصلاح أو إعادة بناء أكثر من رباط للركبة. تشمل مزايا استخدام الأنسجة المزروعة ما يلي: - تخفيف الألم الناتج عن أخذ زراعة من المريض - تقليل وقت الجراحة - قطع أصغر مع تقنيات التعقيم الحديثة، فإن خطر نقل أي مرض من المتبرع إلى المتلقي منخفض للغاية.... ومع ذلك، قد تشير بعض الدراسات إلى معدل فشل أعلى باستخدام الطعوم المزروعة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.... تم الإبلاغ عن معدلات فشل أعلى للطعوم المزروعة لدى المرضى الشباب النشطين الذين يعودون إلى الأنشطة الرياضية الصعبة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، مقارنة بالطعوم الذاتية.... الإجراءات المستخدمة، وعمر المتبرع بالطعم، وتخزين الطعوم)...قد يكون أيضًا بسبب الرياضيين يعتقد سمح الطعم الخيفي بالتعافي بشكل أسرع والعودة إلى ممارسة الرياضة في وقت مبكر جدًا - قبل أن يصبح الطعم جاهزًا لتحمل الأحمال والضغوط الناتجة عن ممارسة الرياضة....هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان الطعم الخيفي خيارًا جيدًا لهذه المجموعة من المرضى....العلاج الجراحي لإصابة الرباط الصليبي الأمامي قبل أي علاج جراحي، غالبًا ما تتم إحالة المريض إلى العلاج الطبيعي.. المرضى الذين ليس لديهم ركبة متصلبة ومتورمة مع نطاق كامل للحركة في وقت جراحة الرباط الصليبي الأمامي قد يواجهون صعوبة كبيرة في استعادة الحركة بعد الجراحة.. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع من وقت الإصابة حتى يهدأ التورم والتيبس، وفي بعض الأحيان يكون ذلك كافيًا للتوصية بإجراء جراحة تثبيت.. الرباط الصليبي الأمامي ويسمح له بالشفاء قبل جراحة الرباط الصليبي الأمامي.. على سبيل المثال، إصابات الرباط الجانبي الأوسط (MCL) التي تحدث مع إصابات الرباط الصليبي الأمامي غالبًا ما تشفى بدون جراحة، لذلك قد يحتاج الرباط الصليبي الأمامي فقط إلى العلاج أثناء الجراحة... سيختار المريض والجراح وطبيب التخدير نوع التخدير المستخدم في الجراحة.. يُستخدم هذا الاختبار النهائي لتأكيد تمزق الرباط الصليبي الأمامي وللتحقق من التراخي في أربطة الركبة الأخرى. يقوم جراح التطعيم بتحضير التمزق... يقومون إما بإزالة الطعوم (للطعوم الذاتية) أو تذويبها.. يقومون بذلك (للطعوم الخيفية). بعد تحضير الطعوم، يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة (1 سم) تسمى البوابات في الجزء الأمامي من الركبة ويقوم بإدخال منظار المفصل والأدوات. يقوم الجراح بحفر أنفاق عظمية في الجزء السفلي من الساق (الظنبوب) وعظم الفخذ (عظم الفخذ) لوضع طعم الرباط الصليبي الأمامي بشكل صحيح من الناحية التشريحية قدر الإمكان. بمجرد دخول الرقعة في الركبة، يتم تثبيتها بالشد وتثبيتها بمسامير أو أزرار أو أجهزة أخرى. عادةً لا تتم إزالة الأجهزة من الجلد بعد الجراحة. وضعه على ركبة المريض. عادةً ما يعود المريض إلى المنزل في نفس يوم الجراحة. إدارة الألم بعد الجراحة، ستشعر ببعض الألم... وهذا جزء طبيعي من عملية التعافي... سيحاول طبيبك والممرضون تخفيف الألم.... غالبًا ما توصف الأدوية لتخفيف الألم على المدى القصير بعد الجراحة.... تتوفر مجموعة متنوعة من الأدوية للمساعدة في السيطرة على الألم، بما في ذلك المواد الأفيونية والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، وقد يستخدم طبيبك التخدير الموضعي لتقليل هذه الأدوية.... المواد اللازمة للمواد الأفيونية... يمكن أن توفر المواد الأفيونية ألمًا ممتازًا راحة..ومع ذلك، هناك مخاطر وآثار جانبية لاستخدامها.... يمكن أن تسبب هذه الأدوية الإدمان وربما تكون خطرة.... لذلك، من المهم استخدام المواد الأفيونية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب، وتناولها بأقل قدر ممكن لفترة قصيرة من الوقت، والتوقف عن تناولها بمجرد تحسن الألم....إذا لم يبدأ الألم في التحسن خلال بضعة أيام بعد الجراحة، فأخبر طبيبك.... إعادة التأهيل يعد العلاج الطبيعي جزءًا مهمًا من نجاح جراحة الرباط الصليبي الأمامي، وتبدأ التمارين فورًا بعد الجراحة.... يعتمد نجاح جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بشكل كبير على التزام المريض بالعلاج الطبيعي الصارم.... مع التقنيات الجراحية الجديدة والتثبيت الأقوى للطعم، يستخدم العلاج الطبيعي الحالي فترة إعادة تأهيل سريعة.. تقويم الركبة بالكامل واستعادة السيطرة على العضلة الرباعية الرؤوس... يتم وضع الثلج على الركبة بانتظام لتقليل التورم والألم.. كل أو جزء من وزن المريض من الساق التي خضعت للجراحة) يتم تحديده أيضًا حسب تفضيلات الطبيب والإصابات الأخرى التي يتم علاجها وقت الجراحة... ### إعادة التأهيل تشمل أهداف إعادة تأهيل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ما يلي: - التقليل من تورم الركبة - الحفاظ على حركة الركبة لمنع مشاكل الألم أو التصلب في الركبة الأمامية - استعادة النطاق الكامل لحركة الركبة - تقوية عضلات الفخذ وأوتار الركبة يجوز للمريض عندما: - لا مزيد من الألم أو التورم - يتم الحصول على النطاق الكامل لحركة الركبة - يتم استعادة القوة العضلية والقدرة على التحمل والاستخدام العملي للساق بشكل كامل - يتم استعادة الإحساس بالتوازن والتحكم في الساق بالكامل (من خلال التمارين المصممة لتحسين التحكم العصبي العضلي)...يُسمح لمعظم المرضى بالعودة إلى ممارسة الرياضة الكاملة خلال 6 إلى 12 شهرًا اعتمادًا على تقدم المريض وقوته وميكانيكيته....إن استخدام دعامة الركبة الوظيفية ليس إلزاميًا عند العودة إلى ممارسة الرياضة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بنجاح، ولكن قد يشعر بعض المرضى بأمان أكبر عند ارتدائها.... المضاعفات المحتملة للجراحة.. ### العدوى إن خطر الإصابة بالعدوى بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار منخفض جدًا.... كما تم الإبلاغ عن حالات وفاة مرتبطة بالعدوى البكتيرية للأنسجة المزروعة بسبب التحضير غير المناسب وتقنيات التعقيم.... ### انتقال الفيروس على الرغم من الفحص والمعالجة الدقيقة، ترتبط الطعوم المزروعة بشكل خاص بخطر انتقال الفيروس، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي. ويقدر احتمال الحصول على طعم عظمي من متبرع مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بأقل من 1 في المليون.... ### النزيف والتخدير تشمل المخاطر النادرة النزيف الناتج عن إصابة حادة في الشريان المأبضي وضعف أو شلل في الساق أو الجزء السفلي من الساق. الخدر في الجزء العلوي الخارجي من الساق بجوار الشق ليس أمرًا غير شائع وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا. على الرغم من ندرتها، إلا أن جلطات الدم في أوردة الساق أو الفخذ تعد من مضاعفات الدم التي قد تسبب تكسر الدم.. قد يحدث عدم الاستقرار المزمن بسبب تمزق أو تمدد الرباط المعاد بناؤه أو سوء التقنية الجراحية. يحدث هذا على المدى الطويل لدى 5-10% من المرضى... ### التيبس تم الإبلاغ عن تصلب أو فقدان حركة الركبة من قبل بعض المرضى بعد الجراحة ويتطلب العلاج الجراحي في بعض الأحيان... يقوم الجراح إما بإزالة النسيج الندبي أو التلاعب بالركبة تحت التخدير... ### فشل آلية الباسطة قد يحدث تمزق في الوتر الرضفي (طعم ذاتي للوتر الرضفي) أو كسر في الوتر الرضفي (طعم ذاتي للوتر الرضفي أو العضلة الرباعية الفخذية) بسبب الضعف في موقع التطعيم. في الأطفال الصغار أو المراهقين المصابين بتمزق الرباط الصليبي الأمامي، قد تحمل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي المبكر خطر إتلاف صفيحة النمو، مما يؤدي إلى مشاكل في نمو العظام. ومع ذلك، فإن هذا ينطوي على خطر حدوث ضرر لاحق للغضروف المفصلي أو الغضروف... وبدلاً من ذلك، قد يكون الجراح قادرًا على تعديل تقنية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لتقليل خطر تلف لوحة النمو أثناء الجراحة... ### ألم الركبة الرضفي يعد الألم بعد العملية الجراحية في الجزء الأمامي من الركبة أمرًا شائعًا بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الطعم الذاتي للوتر الرضفي... يختلف مقدار ألم الرضفة الخلفي بشكل كبير بين الدراسات... غالبًا ما يكون ألم الركبة أكبر بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الطعم الذاتي للوتر الرضفي...