سکته مغزی ایسکمیک

دو نوع سکته مغزی وجود دارد: سکته مغزی ایسکمیک مغزی و سکته هموراژیک. سکته مغزی ایسکمیک با از دست دادن ناگهانی جریان خون در بخشی از مغز مشخص می شود که منجر به اختلال عملکرد عصبی می شود. سکته مغزی ایسکمیک حاد ناشی از آمبولی شریان مغزی است. حمله ایسکمیک یا TIA؟ طبق تعریف حمله ایسکمیک گذرا، علائم عصبی دائمی آسیب به مغز در نتیجه آسیب به جریان خون ایجاد نمی شود. در گذشته، متخصصان مغز و اعصاب معتقد بودند که علائم TIA کمتر از 24 ساعت طول می کشد، اما با ظهور MRI، آنها متوجه شدند که بسیاری از بیمارانی که علائم آنها کمتر از 24 ساعت طول می کشد، همچنان شواهدی از سکته مغزی از 12 ساعت به MRI تغییر یافته است. کمتر.. برخی از بیماران پس از TIA شواهدی از آن دارند سکته مغزی در MRI اگرچه علائم عصبی دائمی ایجاد نکرده است. تفاوت بین TIA یا حمله ایسکمیک گذرا و سکته مغزی چندان مهم نیست زیرا هر دوی این شرایط نشان دهنده مشکلات در خون رسانی به مغز است و بنابراین هر دوی این شرایط نیاز به توجه فوری و ویژه دارند. شیوع TIA در حدود 202 نفر در هر صد هزار نفر تخمین زده می شود. 100000 نفر.. در جمعیت سالمند، در شیوع TIA یا حمله ایسکمیک گذرا تفاوت هایی وجود دارد، به طوری که حمله TIA در زنان تقریبا صد برابر کمتر از مردان است. ### خطرات حمله ایسکمیک گذرا شیوع TIA یا حمله ایسکمیک گذرا قبل از سکته تقریباً 10 درصد تخمین زده می شود. شیوع نسبتاً کم TIA در سکته احتمالاً به دلیل عوامل متعددی از جمله آسیب شناسی زمینه ای مانند بیماری شریان کاروتید یا منشاء قلبی سکته است. اگر بیمار TIA به آسپرین حساسیت ندارد، باید از آسپرین بزرگسال استفاده کند.. اگرچه علائم احتمالاً خیلی سریع از بین خواهند رفت، اما خطر سکته همچنان بالاست... مطالعات در مورد خطر حملات قلبی و مرگ عروقی پس از TIA و سکته مغزی ایسکمیک نشان داده است که خطر سکته مغزی پس از TIA در عرض 90 روز حدود 5.9٪ و در عرض یک سال 5.14٪ خواهد بود. بنابراین خطر ترکیبی سکته مغزی در مغز 21 تا حمله قلبی یا مرگ حدود 21٪ محاسبه می شود. TIA یا حمله ایسکمیک گذرا مغز یک بیماری جدی است وضعیتی که باید به دقت بررسی شود.. همچنین TIA یک علامت هشداردهنده مهم بیماری عروقی است.. از یکی از حملات قلبی در بیماران محسوب می شود... علائم مشابه ایسکمی گذرا می تواند در سایر بیماری ها مانند تومور، خونریزی مغزی و همچنین شرایط التهابی مغز رخ دهد. بنابراین در صورت مشاهده هر یک از علائم TIA برای بررسی دقیق این علائم ضروری است. ایسکمیک مغزی سکته سکته مغزی در همه بیماران با کاهش حاد عصبی یا هرگونه تغییر در سطح هوشیاری فرد تشخیص داده می شود. علائم و نشانه های رایج سکته مغزی شامل موارد زیر است: - شروع ناگهانی ضعف حرکتی در یک طرف بدن، فلج ناقص یک اندام یا (به ندرت) کوادری پارزی (فلج ناقص چهار دست و پا).. - از دست دادن بینایی در یک یا هر دو چشم. - کاهش میدان دید - دوبینی (دوبینی) - ناتوانی در کنترل و هماهنگی عضلات مورد نیاز برای صحبت کردن - فلج صورت - آتاکسی (بی نظمی و ناهماهنگی حرکات) - سرگیجه - دودوک؛ حرکت ناگهانی، غیر ارادی و ریتمیک چشم - اختلال در بیان یا درک زبان - کاهش ناگهانی سطح هوشیاری اگرچه این علائم می توانند به تنهایی رخ دهند، اما احتمال بروز همزمان آنها بیشتر است.. هیچ ویژگی یا علائم قبلی برای تشخیص سکته مغزی ایسکمیک از سکته هموراژیک وجود ندارد، اگرچه تهوع، استفراغ، سردرد و تغییرات ناگهانی در سطح هوشیاری در سکته‌های هموراژیک شایع‌تر است. میگرن یا استفاده از قرص‌های ضد بارداری خوراکی می‌تواند تحریک‌کننده باشد. سکته مغزی ایسکمیک در انتخاب شده است بیماران، پزشکان باید بتوانند آزمایشات نورولوژیک مختصر اما دقیقی را برای بیماران مبتلا به سندرم مشکوک به سکته مغزی انجام دهند... اهداف چنین آزمایشاتی شامل موارد زیر است: - تایید وجود علائم سکته مغزی (اختلالات عصبی) - تشخیص سکته مغزی از علائم سکته کاذب - ایجاد پایه عصبی و مشاهده بهبود یا وخامت حال بیمار - تعیین وضعیت و شدت سکته مغزی با استفاده از تست و نمره نورولوژیک (مقیاس سکته مغزی موسسه ملی بهداشت \[NIHSS\]) برای بررسی علائم قبل از سکته مغزی و پیش بینی وضعیت بیمار و انتخاب نوع درمان ... ### معاینه بیماران سکته مغزی ایسکمیک مغزی اجزای اصلی و ضروری معاینه عصبی شامل معاینات زیر است: - اعصاب جمجمه ای - عملکرد حرکتی - عملکرد مغز - راه رفتن - رفلکس های تاندون عمیق - زبان و گفتار (توانایی بیان و درک مطالب) - وضعیت روانی و سطح هوشیاری جمجمه و ستون فقرات نیز باید آزمایش شود و علائم مننژیسم بررسی شود... ### تشخیص سکته مغزی ایسکمیک مغزی تصویربرداری اورژانسی از مغز یک روش ضروری برای بررسی سکته حاد است. اسکن توموگرافی کامپیوتری رایج ترین نوع تصویربرداری عصبی در مرحله حاد بیماری است.. تکنیک های تصویربرداری عصبی زیر نیز ممکن است در شرایط اضطراری استفاده شوند: - سی تی آنژیوگرافی یا سی تی پرفیوژن - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) - اسکن دوبلکس کاروتید - آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال #### \# پنچری کمر حفره کمر برای برداشتن مایع مغزی نخاعی یا مایع زیر عنکبوتیه زمانی که نتیجه سی تی اسکن منفی است اما پزشکان هنوز در وجود بیماری شک دارند استفاده می شود. #### \# تست آزمایشگاهی تست های آزمایشگاهی برای تشخیص و بررسی سکته مغزی ایسکمیک مغزی در مغز استفاده می شود، از جمله موارد زیر: ##### 1) مقایسه تعداد گلبول های خون (CBC) یک آزمایش و روش اولیه که ممکن است علت سکته مغزی را تعیین کند (به عنوان مثال، پلی سیتمی، ترومبوسیتوپنی، لوسمی) و شواهدی از عوارض احتمالی احتمالی ارائه دهد و عدم وجود ترومبوسیتوپنی را در طول درمان فیبرینولیتیک تایید کند. ##### 2) آزمایش متابولیک اولیه یک مطالعه پایه که علائم مشابه سکته مغزی را نشان می دهد (مانند هیپوگلیسمی، هیپوناترمی) یا شواهدی از شرایط قبلی (مثلا دیابت، نارسایی کلیه) ارائه می دهد... ##### 3) مطالعات مربوط به انعقاد خون این آزمایشات می تواند سندرم انعقادی احتمالی را تعیین کند و زمانی که از داروهای لخته کننده خون یا داروهای ضد انعقاد خون استفاده می شود استفاده می شود. ##### 4) بیومارکرهای قلبی اهمیت این آزمایش بررسی بیماری های عروق مغزی و بیماری های عروق کرونر است.. ##### 5) معاینه سم شناسی این آزمایش می تواند در شناسایی احتمال سمیت در بدن بیماران با علائمی شبیه به سکته مغزی یا استفاده از سمپاتومیمتیک ها (آگونیست های گیرنده آدرنرژیک) که باعث سکته مغزی ایسکمیک و هموراژیک مغزی می شوند مفید باشد. ###### 6) تست بارداری آزمایش ادرار بارداری باید برای تمام زنان در سنین باروری که علائم سکته مغزی دارند انجام شود. پروتئین فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب (rt-PA) یک فاکتور حاملگی کلاس C در نظر گرفته می شود.. ### مدیریت اورژانسی سکته مغزی مدیریت اورژانسی سکته مغزی مستلزم انجام اقدامات زیر در 60 دقیقه یا کمتر است تا بیمار زنده بماند: - معاینه راه هوایی، تنفس و جریان خون و تثبیت وضعیت بیمار (شامل کنترل خونریزی، گرم کردن بدن بیمار و ...) در صورت لزوم.. - نیاز به بررسی و باز کردن راه هوایی - کنترل بهینه فشار خون - تشخیص درمان‌های خونرسانی مجدد بالقوه (مانند فیبرینولیز داخل وریدی توسط rt-PA (آلتپلاز که یک داروی ترومبولیتیک است) یا روش‌ها و داروهای داخل شریانی) دانش و مشارکت پزشک با آموزش سکته مغزی وضعیت ایده آل و مناسبی تلقی می شود... وقتی واحد مراقبت از بیمارانی که دچار آسیب های سکته مغزی شده اند شامل پرستاران و پزشکان آموزش دیده باشد، به وضوح می تواند کارایی بالایی در نجات جان بیماران ایجاد کند... ### درمان سکته مغزی ایسکمیک مغزی درمان سکته مغزی ایسکمیک شامل موارد زیر است: - درمان فیبرینولیتیک - داروهای ضد انعقاد - ترومبکتومی مکانیکی درمان در شرایطی که بیماری های دیگری نیز در فرد دیده می شود عبارتند از: - کاهش تب - اصلاح فشار خون بالا یا پایین - اصلاح هیپوکسی - اصلاح افت قند خون - مدیریت آریتمی های قلبی - مدیریت ایسکمی میوکارد ### جدیدترین روش های درمانی سکته مغزی ایسکمیک در جهان در گذشته زمینه درمان سکته مغزی ایسکمیک، جراحی باز و برداشتن لخته خون از شریان خون بود که با عوارض فراوان و دوره نقاهت طولانی همراه بود، اما خوشبختانه روش‌های کنونی که از طریق آنژیوگرافی انجام می‌شود، توانسته است به خوبی و با عوارض بسیار کمتر جان بیماران را نجات دهد و از عوارض ناشی از آن در دستگاه رگ‌نگاری باز شود. گذرگاه و خون را شروع کرد جریان، در نتیجه بیمار به زندگی عادی خود باز می گردد.. در فیلم زیر می توانید نتایج قبل و بعد از استنت گذاری مغزی را مشاهده کنید. ### پیشگیری از ایسکمی مغزی پیشگیری اولیه از سکته مغزی به درمان افرادی اشاره دارد که سابقه قبلی سکته مغزی نداشته اند. معیارها ممکن است شامل موارد زیر باشد: - عوامل ضد انعقاد و داروها - استاتین ها (داروهای کاهش دهنده کلسترول) - ورزش - عوامل دخیل در سبک زندگی فرد (مانند سیگار کشیدن، مصرف الکل) پیشگیری ثانویه به درمان افرادی که سکته قبلی داشته اند اشاره دارد. معیارها ممکن است شامل استفاده از موارد زیر باشد: - عوامل ضد انعقاد و داروها - داروهای ضد فشار خون - استاتین ها - عوامل دخیل در سبک زندگی ### سخنی با همراهان بیمار پیشنهاد می کنم مقاله احیای اورژانسی (CPR چیست) را مطالعه کنید تا در صورت لزوم جان بیمار را نجات دهید.