آشنایی با مشیمیه و جایگاه آن در ساختار چشم

یکی از بافت های مهم دستگاه بینایی چشم مشیمیه (کروئید) است که در میانی کره چشم با عنوان یک پل بین درونی و بیرونی درحال فعالیت می باشد. مشیمیه با ساختار پیچیده ای از رگ های خونی باعث حفظ حفظ سلامتی بافت های پشتی از جمله شبکیه می شود و با وجود رنگدانه هایی که دارد نورهای دیگر را جذب می کند و از انعکاس ناخواسته جلوگیری می کند که باعث کیفیت بیشتر تصویر و افزایش تمرکز بینایی می شود.

در مبحث آناتومی چشم انسان، مشیمیه در بین صلبیه و شبکیه قرار دارد که در آن عوارض چشمگیری خواهد داشت. شناخت این لایه برای شناخت کلی چشم و آشنایی با بیماری های چشمی است.

تعریف مشیمیه و مهم آن

مشیمیه لایه‌های رنگدانه‌ای است که وظیفه اصلی آن تامین نیازهای غذایی و غذایی بخش خارجی شبکیه می‌باشد. این از رگ‌های بسیار ریز و سلول‌های رنگی تشکیل شده و ساختاری دارد که آن را به یکی از ضروری‌ترین اجزاء تبدیل می‌کند. رنگدانه های تیره موجود در مشیمیه انتشارات نورهای بیشتر را کاهش داده و کیفیت تصویر منتشر شده توسط شبکیه را بالا میبرند. مشیمیه به حفظ داخلی چشم، استفاده از مواد زائد و ایجاد محیطی پایدار برای عملکرد شبکیه کمک می‌کند.

موقعیت آناتومیک مشیمیه در کره چشم

مشیمیه در بخش میانی کره چشم قرار دارد و در میان دو لایه مهم، یعنی صلبیه و شبکیه، واقع شده است که این موضوع باعث می شود که هم از پوشش محافظتی صلبیه بهره‌برداری مستقیم و هم ارتباط با شبکیه باشد. از بیرون، صلبیه مانند یک سپر محافظ عمل می‌کند و شرایط پایداری برای مشیمیه ارائه می‌سازد. از داخل شبکیه جذب‌کننده نور است و نیاز به خون‌رسانی دارد. این موقعیت ویژه باعث می شود هر تغییر در فشار چشم، جریان خون، یا داخلی، عملکرد مشیمیه را تحت تأثیر قرار دهد.

رابطه با شبکیه (Retina)

مشیمیه با شبکیه به طور مستقیم در ارتباط است، شبکه های فعال سلول های گیرنده نور نیاز به جریان خون مداوم دارند که این موضوع با وجود مشیمیه فراهم شده است.

رابطه با صلبیه (Sclera)

صلبیه با عنوان دیوار محافظ برای چشم عمل می کند که در سطح بیرونی مشیمیه قرار دارد. این به خاطر داشتن ساختار محکم علاوه بر حفاظت باعث ثابت نگه داشتن چشم می شود. علاوه بر این موارد برخی از مسیرهای عصبی و داخلی از این عبور می کند که باعث ایجاد ارتباط با مشیمیه می شود.

مشیمیه به عنوان بخشی از لایه Uvea

مشیمیه بخش اصلی دکتر رضا عرفانیان سلیم، مشیمیه می‌تواند تأثیر زیادی بر روی بیماری‌های بیمار داشته باشد.

تومورهای مشیمیه

مشیمیه محل ایجاد سلول های تومورهای اولیه و ثانویه می باشد که با توجه به نوع آن می تواند خیم یا بدخیم باشد.

ملانوم مشیمیه (Choroidal Melanoma): دارای ویژگی های تولید می شود

شایم می تواند از مهمترین چشم ها باشد. و با رشد آهسته یا تهاجمی همراه است.

متاستازهای چشمی به مشیمیه

مشیمیه شایع ترین محل برای متاستاز سرطان های بدن به چشم است و این تومور معمولا چندکانونی و با رشد سریع می باشد.

همانژیوما (Hemangioma)

شود و این ضایعه آهسته رشد می کند.

اختلالات تنی و دژنراتیو

کاهش خون رسانی یا تخریب بافتی مشیمیه باعث بروز این مشکل در نهایت آسیب جدی به شبکیه می شود.

نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه (Choroidal) Neovascularization – CNV)

رشد غیرطبیعی لباس جدید از مشیمیه به زیر شبکیه را نئوواسکولاریزاسیون می گویند که عموما با لدم و زیست همراه می شود و باعث کم بینایی می شود که شایع ترین آن نوع دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) می باشد و بخش مرکزی شبکیه را می کند. این نتیجه به نزدیک بینی پاتولوژیک یا همان سندرم هیستوپلاسموز چشمی می شود.

آتروفی مشیمیه (Choroidal Atrophy) و ایسکمی

آتروفی مشیمیه به معنای تجزیه و تحلیل بافت و کاهش جریان خون می‌باشد و معمولاً تغذیه شبکیه را کم می‌کند و به افت بینایی می‌شود. ایسکمی نیز باعث کاهش خون رسانی می شود که بافت مشیمیه را از بین می برد.

رگه‌های آنژیویید (رگه‌های آنژیویید)

این رگه ها ترک های شعاعی در غشای بروک هستند که به دلیل وجود ضعف در بافت الاستیک ایجاد می شوند و با بیماری هایی از جمله پسودوگزانتوما الاستیکوم همراه هستند.

التهابات و آسیب‌های مشیمیه (کوروئیدیت)

التهابات و آسیب ها عموماً با درگیری شبکیه رخ می دهد و می تواند از عوامل تأثیرگذار، واکنش های ایمنی و بیماری های سیستمیک باشد که در صورت عدم درمان برای آسیب بینایی می شود.

کوریورتینیت (کوریورتینیت)

التهاب همزمان مشیمیه و شبکیه را کوریورتین می گویند که در اثر بروز حوادثی از جمله توکسوملازیا CMV می کند و باعث کاهش بینایی و ایجاد اسکار و آسیب به بافت شبکیه می شود.

اوسیفیکاسیون مشیمیه (کورویدال استخوان بندی)

به قدیمی بودن گفته می شود که در آن بافت مشیمیه غیر عادی به یک بافت استخوانی تبدیل شود و این تغییر شکل در اثر مزمن، تروما یا آسیب های ایجاد می شود و باعث رسوب کلسیم و سفتی بافت می شود و اگر بر عملکرد شبکیه و بینایی تأثیر منفی می گذارد.

ناهنجاری‌های مادرزادی

این ناهنجاری می تواند ساختار و عملکرد طبیعی مشیمیه را مختل کند و حتی ممکن است کاهش پیدا کند. آسیب شدید به نوع و گستره اختلال در هر فرد متفاوت می باشد.

کولوبوم مشیمیه (Choroidal Coloboma)

هنگ که شکاف جنینی کامل بسته نمی‌شود باعث ایجاد این نقص در افراد می‌شود که باعث کاهش بینایی یا کاهش شدیدتر می‌شود.

تشخیص و تصویربرداری از مشیمیه

تشخیص با استفاده از روش‌های پیشرفته انجام می‌شود که می‌توان از آن به‌عنوان چشم‌اندازی دیدن کرد که به پزشک کمک می‌کند تا بیماری در مراحل اولیه شناسایی شود.

معاینه بالینی

این معاینه با بررسی دقیق با ابزارهایی از جمله افتالموسکوپ می باشد که به پزشک امکان مشاهده مستقیم شبکیه و مشیمیه را می دهد. این روش برای ارزیابی و دریافت اطلاعات اولیه در مورد سلامت بهداشتی و بافتی چشم می باشد.

افتالموسکوپی مستقیم و غیرمستقیم

افتالموسکوپی مستقیم و غیرمستقیم با افتالموسکوپ پس از مردمک گشایی انجام می شود تا ساختارهای عمقی چشم با نمای بالا دیده شود و با این روش امکان ارزیابی عکس های فکری، تشخیص داده شود.

تکنیک‌های تصویربرداری پیشرفته

این تکنیک‌های ارائه شده شامل OCT و OCT-A هستند که به صورت کامل از جزئیات دقیق تصویر می‌سازند.

توموگرافی انسجام نوری (Optical Coherence Tomography – OCT) و شبکیه ارائه می کند که نسخه پیشرفته آن EDI-OCT و OCTA می باشد.

آنژیوگرافی فلورسنین (Fluorescein Angiography – FA)

این آنژیوگرافی با تزریق فلورسنین مسیر عبور خون در شبکیه و مشیمیه را مشاهده می کند که ممکن است تشخیص داده شود. سبز (Indocyanine Green Angiography – ICG)

آنژیوگرافی ایندوسیانین سبز با تزریق ایندوسیانین سبز امکان مشاهده دقیق و عمقی مشکی را فراهم می کند و به تشخیص ضایعات تصویری مشکی می کند.

سون تصویری کمک می کند. ساختارهای داخلی چشم مفید است که می تواند به طور مستقیم از طریق مردم امکان پذیر باشد.

اوتوفلورسانس (Fundus Autofluorescence – FAF)

در این فرآیند با بررسی مشکلات طبیعی بافت، سلامت RPE را ارزیابی می کنند و در نتیجه آن را می بینید. و خطرات احتمالی بینایی می باشد.

رویکردهای درمانی در اختلالات مشیمیه

درمشکلات مشیمیه غذاهای درمانی با روش های دارویی، لیزری و جراحی برای کنترل بیماری و بینایی است که روش درمان بیماری خاص برای هر فرد متفاوت است.

درمان است.

درمان است.

برای درمان نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه (CNV)، داروهای ضد VEGF و لیزرهای درمانی برای افزایش رشد جدید و کاهش استفاده از دستگاه می گیرند. CNV استفاده می کند که باعث کاهش بین نشت تورم و حفظ سلامت می شود.

درمان فوتودینامیک (Photodynamic Therapy – PDT)

درمان فوتودینامیک با داروهای حساس به نور ورتپروفین و تابش لیزر با طول مشخص، غیرطبیعی می شود.

لیزرمانی (Laser Photocoagulation)

لیزردرمانی با تابش مستقیم لیزر طبی غیرطبیعی را سوزانده و درنهایت تخریب می کند که این روش از ماکولا انجام می شود و بیشتر کنترل می شود و بیشتر از آسیب به شبکیه کمک می کند. درمان دارویی می باشد و روش درمانی مناسب به نوع تومور است که خوش خیم یا بدخیم می شود.

رادیوتراپی (رادیوتراپی): براکی‌تراپی و پروتون‌تراپی

رادیوتراپی شامل براکی تراپی و پروتون تراپی می‌شود که با استفاده از تومور سلول‌های سرطانی می‌تواند به شما کمک کند. آن کمک می کند.

جراحی (Surgery): انوکولاسیون و رزکسیون

روش هایی مانند انکولاسیون یا همان برداشتن کامل چشم و رزکسیون که بخشی از تومور است. این موارد برای تومورهای مقاوم و بزرگ به کار می رود.

درمان بحرانات و حمله‌ها

درمان ویروسات و مقابله ها توسط داروهای ضدالتهاب و ضد بیوتیک ها یا ضد ها برای کنترل عوامل و از بین بردن عوامل عفونی است که این اقدام به کاهش آسیب بافتی و حفظ کمک بینایی می کند.

کورتیکواستروئیدها و داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی

کورتیکواستروئیدها و داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی برای کاهش مصرف مشیمیه و بررسی پاسخ ایمنی بدن می‌تواند به کنترل آسیب بافتی و کاهش بینایی کمک کند.

رویکردهای درمانی نوین و آینده‌نگر

رویکردهای درمانی نوین ژن درمانی و استفاده از سلول های بنیادی برای بازسازی بافت و بهبود عملکرد بینایی است.

نتیجه‌گیری: مهم بالینی مشیمیه و چشم‌انداز آینده

خلاصه نقش حیاتی مشیمیه در سلامت چشم

خون به شبکیه، مصرف مواد زائد و تنظیم نور و دما از عملکردهای مشیمیه می باشد، حفظ سلامتی برای این که از مهمات بین لایه ای ضروری است، حفظ شود.

تحقیقات جاری و چالشهای آینده در پاتولوژی و درمان مشیمیه

تحقیقات نوین برای ژن درمانی، سلول های بنیادی و روش های تصویربرداری پیشرفته در حال انجام است که حل مشکلات و توسعه درمان های نوآورانه برای بهبود و مدیریت بیماری های مشیمیه و کیفیت زندگی بیماران کمک کننده است.