بیضه - www.drhosseindialameh.com

/.مقدمه

سلامت بیضه‌ها یکی از مهم‌ترین ارکان سلامت جنسی و باروری مردان است. اندامی کوچک اما با نقشی عظیم که هم مغزهای مردانه تولید می‌کنند و هم اسپرم‌هایی که سرنوشت باروری به آن‌ها می‌رود. بیضه ها مانند کارخانه های زیستی هوشمند هستند که در یک چرخه دقیق، هماهنگ و ظریف عمل می کنند. چرخه‌هایی که اگر هر یک از آن‌ها دچار مشکل شوند، ممکن است باعث کاهش قدرت باروری، درد، ابتلا به بیماری یا حتی شرایط خطرناک شود. همین تأخیر، گاهی اوقات باعث می‌شود دست از دست دادن بیضه در پیچ‌خوردگی، پیشرفت توده‌ای سرطانی، یا به‌جا ماندن آسیب‌های دائمی شود. دارد؛

از آسیب‌های معمولی تا اختلالات مادرزادی که اگر در کودکی درمان نمی‌شوند، در بزرگی مشکل‌ساز می‌شوند. از پزشکان و دانشجویان گرفته شده تا مردانی که با یک درد ساده یا یک توده از کوچک نگران شده‌اند.

هدف این موضوع را نشان می‌دهد:

1) ارائه توضیحات دقیق پزشکی برای فهم بیماری‌ها

2) راهنمایی برای تشخیص و تشخیص اولیه

3) دقیق است که پزشک یا دانشجوی پزشکی از آن بهره برد.

آناتومی کامل بیضه

برای فهم بیماری‌های بیضه، شناخت دقیق ساختمان آن ضروری است. بیضه‌ها دو غدهٔ بیضی‌شکل به اندازهٔ تقریباً ۴ تا ۵ سانتی‌متر هستند که داخل کیسهٔ بیضه قرار دارند. ظاهرشان ساده است، اما درون آن‌ها شبکه‌های پیچیده از ساختارهای حساس وجود دارد.

۱. تونیکا آلبوجینه

لایهٔ سفید و محکمی که مانند یک کپسول بیضه را احاطه می‌کند.

شناخت آن مهم است زیرا در آسیب‌های شدید (مثل تروما) ممکن است پاره شود و نیاز به جراحی داشته باشد.

۲. لوله‌های سمی‌نیفروس

اینجا محل تولید اسپرم است.

صدها متر لوله‌های باریک در هر بیضه وجود دارد که سلول‌های اسپرم در آن رشد و تقسیم می‌شوند.

اختلال در این قسمت می‌تواند باعث کاهش تعداد یا کیفیت اسپرم شود.

3. اپیدیدیم

نواری باریک و پیچ‌خورده در پشت بیضه که اسپرم در آن بالغ می‌شود.

بسیاری از کیست‌ها و دردهای مزمن، مربوط به همین ناحیه هستند.

4. طناب اسپرماتیک

شامل واز دفران، شریان‌های بیضه، وریدها (که در واریکوسل درگیر می‌شوند)، اعصاب و طیف لنفاوی است. اسکروتوم

کیسه‌های متفاوت با پایین‌تر از بدن است.

این اختلاف دما برای ساخت اسپرم حیاتی است. صفات مردانه

– میل جنسی

– رشد موتور

– عملکرد طبیعی نعوظ

– تنظیم خلق و انرژی

تولید اسپرم

به‌وسیلهٔ لوله‌های سمی‌نیفروس

جریان کامل گازپرم خون در حدود ۷۴ روز طول می‌کشد. می‌توان بر این فرآیند اثر بگذارد.

ارزیابی بیمار با علائم بیضه

وقتی فرد با درد، تورم، توده یا تغییر اندازه می‌کند، پزشک یک مسیر ثابت و علمی را دنبال می‌کند.

۱. شرح

– شروع درد

– شدت

– ارتباط با فعالیت

– سابقهٔ ضربه

– تب یا علائم بیماری بیماری

– سابقهٔ ناباروری

– زندگی جنسی

2. معاینه

– لمس آرام بیضه

– بررسی اپیدیدیم

– مقایسه دو سمت

– بررسی وجود انرژی (هیدروسل)

– لمس رگهای گشاد (واریکوسل)

3. سون

مهم‌ترین ابزار تشخیصی

برای بررسی:

– توده

– خون‌رسانی

– واریکوسل

– آسیب‌ها

4. آزمایش‌ها

– CBC

– CRP

– تست‌های جنسی در صورت شک به بیماری جنسی

– آزمایش اسپرم در ناباروری

بیماری‌های حاد بیضه

این بخش از حساس‌ترین قسمت‌هاست. چون برخی بیماری‌ها باید در همان ساعت‌های اولیه درمان شوند.

1. پیچ‌خوردگی بیضه – یک اورژانس واقعی

یکی از معدودی مواردی که زمان برابر است با نجات یا از دست دادن بیضه.

چه اتفاقی می‌افتد؟

بیضه به دور طناب اسپرماتیک می‌چرخد → جریان خون قطع می‌شود. طلایی: درد

– درد

– درد

– درد و استفراغ

– رفتن بالا بیضه

– از بین رفتن رفلکس کرمستریک

– عدم پاسخ به مسکن منتظرها

تشخیص:

سونوگرافی داپلر، اما حتی اگر قوی باشد، نباید باشد. ماند.

درمان:

جراحی فوری و فیکس‌کردن هر دو بیضه

(چون امکان پیچ‌خوردگی در سمت مقابل نیز وجود دارد)

پیامد تأخیر در درمان:

– آتروفی

– ناباروری

– از دادن دست کامل بیضه. اپیدیدیمیت و ارکیت

شایع‌ترین علت درد بیضه در مردان جوان.

علت‌ها:

– باکتری‌های مرتبط با رابطه جنسی

– بیماری‌های ویروسی

– اوریون (در نوجوانان)

علائم:

– درد شدید:

– درد تب

شود– خشک پشت بیضه

– درد هنگام نشستن

– آنتی‌بیوتیک مناسب

– NSAIDs

– استراحت

– بالا نگه‌داشتن اسکروتوم

در صورت عدم درمان درست، ممکن است تبدیل به اپیدیم شود. تروما و آسیب‌های بیضه

آسیب‌های بیضه می‌توانند از یک ضربه ساده تا پارگی کامل باشند. خطرناک)

تشخیص:

سونوگرافی بهترین ابزار است.

درمان:

هرگونه پارگی باید جراحی شود تا از آتروفی جلوگیری شود. بیضه

برخی بیماری‌های بیضه موارد حاد، روندی آرام، طول کشیده و گاهی آزاردهنده دارند. دردهای مزمن، تورم‌های پایدار یا احساس سنگینی ممکن است ماه‌ها یا حتی سال‌ها باقی بمانند و کیفیت زندگی فرد را تحت‌تأثیر قرار دهند. این بیماری‌ها معمولاً خطرناک‌کننده‌های حیاتی هستند، اما ممکن است زیاد باشد زیرا:

– ممکن است باعث بروز مشکل شود. اعصاب؟»

پاسخ پیچیده است و گاهی نیاز به بررسی دقیق دارد.

در این بخش، بیماری‌های مزمن و شایع بیضه را بررسی می‌کنیم. در واقع شبیه واریس پا، ولی این‌بار روی رگ‌های بیضه.

واریکوسل؟

گشادشدن غیرطبیعی وریدهای چپ چپ پامپینی‌فرم در طناب اسپرماتیک، معمولاً در سمت چپ.

چرا از سمت چپ بیشتر سمت چپ؟ فشار اصلی ایجاد می‌کند. نوعی “نقص طراحی” زیست‌شناسی.

علائم واریکوسل

– احساس سنگینی

– ترسیدگی بعد از ایستادن

– درد مبهم وجود دارد

– کاهش حجم بیضه

– ناباروری (کاهش، تحرک یا عدم مورفولوژی اسپرم)

می‌شوند.

چگونه تشخیص داده می‌شود؟

سه درجه از بالینی دارد:

درجه ۱: فقط با مانور والسالوا قابل لمس

درجه ۲: بدون والسالوا قابل لمس

درجه ۳: کاملا قابل مشاهده است است.

آیا واریکوسل همیشه نیاز به جراحی دارد؟

خیر. فقط در موارد:

– ناباروری با بد اسپرم

– درد آزاردهنده

– آتروفی بیضه در نوجوانان

– واریکوسل درجه ۳ با علائم

اگر هیچ روشی نیست، معمولاً نیازی به جراحی نیست.

درمان واریکوسلوم

مزایا:

– کمترین خطر عود

– کمترین آسیب به شریان

– کمترین خطر هیدروسل بعد از عمل

روش‌های دیگر:

– لاپاراسکوپ بازی

– (کم‌استفاده)

💧

هیدروسل: تجمع فضای اطراف بیضه

هیدروسل یکی از آرام‌ترین و بی‌دردترین بیماری‌های بیضه است. در واقع یک پاکت محیط اطراف بیضه جمع می‌شود.

علت‌ها

– مادرزادی

– بعد از ضربه

– بعد از ضربه

– بعد از جراحی

– گاهی بدون علت خاص

علائم هیدروسل

– تورم خشک و بدون درد. (transillumination مثبت)

– معمولاً روی باروری اثر ندارد

تشخیص

تشخیص بالینی + سونوگرافی برای اطمینان از عدم وجود توده از بیضه.

درمان

اگر کوچک باشد → فقط دنبال

اگر بزرگ باشد یا دردناک باشد. با سوزن توصیه نمی‌شود چون باعث عود مکر و می‌شود.

🥚

اسپرماتوسل (کیست اپیدیدیم): توده‌های خوش‌خیم و بی‌خطر

چیست؟

کیست کوچک یا بزرگ در اپیدیدیم. اپیدیدیم.

علائم:

– تودهٔ کوچک در پشت بیضه

– بدون درد

– حرکت‌پذیر

– در سونوگرافی: کیست واضح

آیا خطرناک است؟

خیر. کاملاً خوش‌خیم است و تبدیل به سرطان نمی‌شود.

درمان؟

معمولاً هیچ‌چیز

فقط در صورت درد یا بزرگ‌شدن زیاد → جراحی (اسپرماتوسلکتومی)

نکته چونیم آثار علمی:

جراحی ممکن است انجام شود. است.

مجاری

– فشار روی اپیدیدیم

– افتادگی تون عضلانی

– حتی بدون هیچ مشکلی

علائم

– درد مبهم

– آزار بعد از نشستن

– احساس کشیدگی

– گاهی اوقات کشیدگی

– گاهی اوقات ترسیدگی

– گاهی اوقات عکسی

– گاهی اوقات به مشکل برخورد می کنید. گرما

– آنتی‌بیوتیک طولانی‌مدت در موارد انتخابی

– فیزیوتراپی کف لگن

– بلوک عصبی

– در موارد بسیار مقاوم: اپیدیمکتومی (نادر)

این بیماری کیفیت زندگی را کم می‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ (Chronic Orchialgia)

یکی از پیچیده‌ترین و مبهم‌ترین مشکلات اورولوژی.

گاهی بیمار درد دارد اما بیضه کاملاً سالم است. واریکوسل

– اپیدیدیمیت مزمن

– تروما

– جراحی قبلی (وازکتومی یا فمورال)

گاهی هیچ دلیل واضحی پیدا نمی‌شود.

درمان

درمان باید لایه‌لایه انجام شود:

1. ارزیابی دقیق

2. داروهای ضدالتهاب

3. داروهای نوراپتی ​​(آمی‌تریپتیلین، گاباپنتین)

4. فیزیوتراپی کف لگن

5. بلوک عصبی

6. دنرواسیون میکروسکوپیک طناب اسپرماتیک

در عامل خاص دلیل ترکیبی است، نه یک.

رنگ

درمان:

بسته به شدت:

– آرام

– دارو

– تشخیص در موارد بزرگ

توده‌های بیضه، سرطان بیضه، علائم کامل، تشخیص و درمان

در میان بیماری‌ها نمی‌توانند تمام بیضه‌ها، هیچ‌کدام به اندازه‌های مختلف و «تو درد». معمولاً وقتی چیزی در بیضه‌شان حس می‌کنند، ذهنشان فوراً به سمت «سرطان» می‌رود. خبر خوب این است که بیشتر توده‌هایی که لمس می‌شوند خوش‌خیم هستند. اما تودهٔ واقعی داخل بافت بیضه، تا خلافش ثابت نشده، «سرطان بیضه» در نظر گرفته می‌شود و باید بلافاصله بررسی شود.

🎯

سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه توموری است که از سلول‌های زایا (germ cells) شروع می‌شود. این بیماری این است که:

– بیشتر در مردان جوان ۱۵ تا ۴۰ سال اتفاق می‌افتد

– از سرطان‌هایی است که قابل درمان است و حتی کاملاً قابل درمان است

– رشد سریعی دارد، بنابراین تشخیص زودهنگام حیاتی است

این بیماری عجیب عمومی است، از شروع درد بسیار نمی‌شود. مبهم بدون درد، سفت و پیش‌رونده است.

🚨

علائم احساس خطر سرطان بیضه

مهم‌ترین نشانه‌ها:

– توده‌ای بدون سفت داخل خودِ بیضه

– بزرگ‌شدن درد

– بزرگ‌شدن درد

– بزرگ‌شدن درد

– (در درصد کمی از بیماران)

– درد کمر یا شکم (در موارد پیشرفته)

چیزی که سرطان نیست:

– کیست اپیدیدیم

– اسپرماتوسل

– هیدروسل

– کیست تونیکا

– کیست تونیکا

– کیست تونیکا

– کیست تونیکا

– وارمبیت

سفت زیر انگشت می‌مونه، تکون نمی‌خوره.»

این نکته بسیار مهم است:

توده سرطان همراه با حرکت نیست. ثابت و داخل بافت بیضه است.

🧪

روش‌های قطعی تشخیص سرطان بیضه

در اورولوژی، برای توده داخل بیضه هیچ بیوپسی با سوزن انجام نمی‌شود، زیرا سلول‌های خطرناک پخش می‌شوند. پس تشخیص بر پایه سه مرحله است:

1. سونوگرافی بیضه (B-mode + Doppler)

سونوگرافیک‌ترین قدم است.

تصاویر مهم معمولاً:

– ضایعهٔ هیپواکو

– نامنظم

– همراه با افزایش یا کاهش سرطان از داخل بسیار

– تست کنید. بالاست.

۲. مارکرهای خونی

سه مارکر کلاسیک:

– AFP (آلفافیتوپروتئین)

– β-hCG

– LDH

هر تومور الگوی خاص خود را دارد:

– سمی‌نوما → معمولاً AFP AFP بالا نمی‌رود و ما

می‌توان بالا بروند

– مختلط → ترکیبی از بالا رفتن‌ها

۳. CT اسکن شکم و لگن + CT قفسهٔ سینه

برای تشخیص درگیری غدد لنفاوی و متاستاز.

🔪

درمان اصلی: ارکیکتومی رادیکال از طریق اینگوینال

در این بیماری، درمان از لحظه. مهم:

هر تودهٔ ساده داخل تستیس → ارکیکتومی

و نه با برش اسکروتوم، بلکه با برش اینگوینال.

علت: جلوگیری از پخش سلول‌ها به پوست کیسه.

در جراحی، بیضه کامل برداشته می‌شود.

نمونه بر اساس و سپس پات. می‌گردد.

انواع سرطان بیضه

دو دسته اصلی:

1. تومورهای سمی‌نوما (Seminoma)

ویژگی‌ها:

– شایع در سنین ۳۰–۴۵

– رشد آرام‌تر

– حساس به رادیوتراپی

– معمولاً AFP افزایش نمی‌یابد

– پیش‌آگهی ۵ بسیار خوب

شامل:

– امبریونال

– یولک‌سک

– کوریوکارسینوما

– تراتوم

– یا ترکیبی از همه

ویژگی‌ها:

– سن پایین‌تر. رادیوتراپی

– نیاز به شیمی‌درمانی یا RPLND

این فرم‌ها تهاجمی‌ترند، اما همچنان بسیار قابل درمان است. سمی‌نوما مرحلهٔ ۱: بیش از ۹۸٪

– نان‌سمی‌نوما مرحلهٔ ۱: حدود ۹۵٪

– مراحل پیشرفته‌تر هم با شیمی‌درمانی نتایج فوق‌العاده جراحی دارند. دقیق

هستند، اما دستورالعمل‌ها دارند که قبل از شیمی‌درمانی یا رادیوتراپی نمونه بانک شود.

💬

پرسش‌های مهم مهم بیماران (با پاسخ)

1. آیا هر توده‌ای نشانه سرطان است؟

خیر. بیشتر توده هایی که لمس می شود خوشخیم است. اما هر توده داخل بافت بیضه تا خلافش ثابت نشد، سرطان می‌شود.

۲. آیا سرطان بیضه درد دارد؟

معمولاً نه. تودهٔ بی‌درد شایع‌ترین تظاهر است.

۳. آیا سرطان بیضه می‌تواند مثل کیست حرکت کند؟

خیر. تودهٔ سرطانی ثابت و بخشی از خود بیضه است.

4. آیا برداشتن یک بیضه روی قدرت جنسی اثر دارد؟

در بیشتر مردان هیچ تاثیر قابل توجهی ندارد. بیضه مقابل هورمون را جبران می‌کند.

۵. آیا می‌توان بیضه مصنوعی کرد؟

بله. پروتز بیضه هم‌زمان با عمل یا بعداً گذاشتن است و از نظر ظاهری بسیار طبیعی است.

6. آیا این سرطان شدید است؟

رشد سریعی دارد، اما یکی از قابل‌درمان‌ترین سرطان‌هاست.

۷. آیا دیر کردن خطرناک است؟

بله. تأخیر حتی چند ماهه می‌تواند باعث درگیری غدد لنفاوی شود.

بیماری‌های مادرزادی بیضه، بیضه نزول‌نکرده، بیضه متحرک و پیام‌های آن بر باروری

بیماری‌های مادرزادی‌های بیضه از موضوعات مهم اورولوژی کودکان هستند. نکته جالب این است که مشکلات دوران کودکی می‌تواند سال‌ها بعد در بزرگسالی خود را به صورت ناباروری، درد یا آتروفی نشان دهد. به همین دلیل تشخیص به‌موقع در کودکان، زندگی آینده مرد را تغییر می‌دهد.

اگر این مسیر کامل نشود، بیضه «نزول‌نکرده» می‌نامیم.

شیوع

– در نوزادان نارس: حدود ۳۰٪

– در نوزادان بالغ شده: حدود ۳٪

– در یک‌سالگی: کمتر از ۱٪ (بقیه خودبه‌خود نزول می‌کنند) نزول‌نکرده «یک نوع» نیست؛ چند حالت مختلف دارد:

۱. بیضه داخل شکمی

کاملاً داخل شکم باقی مانده است.

۲. بیضه داخل کانال اینگوینال

در مسیر نزول گیر کرده است.

3. بیضه اکتوپیک

مسیر اشتباه می‌رود (رانی، اسکروتال فوقانی، پرینه).

۴. بیضه قابل‌لمس یا غیرقابل‌لمس

در معاینه به پزشک کمک می‌کند تشخیص اولیه بگذرد.

علت‌های احتمالی

– بیماری آسیبی (hCG و تستوسترون)

– اختلال در لیگ ارتباطی گوبرناکولوماتیک

– ناهنجاری‌ها اسپرمهای نارس‌زایی

– عوامل ژنتیک و محیطی

🌡

چرا بیضه نزول‌نکرده مهم است؟

این بیماری «فقط یک مشکل ظاهری» نیست. چهار پیام مهم دارد:

۱. ناباروری

دمای داخل شکم بالاتر از کیسه‌ای بیضه است.

این بالا به‌شدت به سلول‌های زایا آسیب می‌زند.

بیضه‌ای که تا سن ۱ سالگی پایین نیامده باشد، احتمال آسیب عملکردی دائمی دارد.

۲. خطر سرطان بیضه

احتمال سرطان در بیضه نزول‌نکرده ۴ تا ۸ برابر بیشتر است.

حتی بعد از عمل هم نسبت به جمعیت عادی کمی بالاتر می‌ماند.

۳. پیچ‌خوردگی بیضه

انسداد طناب اسپرماتیک در بیضه‌ی شایع‌تر است.

4. فتق اینگوینال

تقریباً همیشه همراه بیضه نزول‌نکرده دیده می‌شود.

⏰

بهترین زمان درمان بیضه نزول‌نکرده

بهترین زمان قطع احتمال اسپیری:

۶ تا ۱۲ ماهگی؟

6 تا ۱۲ ماهگی؟

کمترین احتمال آتروفی

– کاهش خطر ابتلا به سرطان در آینده

– راحت‌تر بودن جراحی و ریکاوری سریع کودک

اگر بعد از ۱۸گی درمان می‌شود، بخشی از آسیب‌های غیرقابل‌برگشت می‌شود. (Orchiopexy)

جراحی‌ای که در آن:

– بیضه به پایین آورده می‌شود

– طناب اسپرماتیک آزاد می‌شود

– بیضه در کیسه ثابت می‌شود

– فتق همراه ترمیم موفقیت می‌شود

در ۹۵٪ موارد دارد.

🌬

آیا درمان موقعیتی دارد؟

در گذشته از hCG و GnRH استفاده می‌شد، ولی بیمار:

– اثربخشی محدود

– بازگشت زیاد

– احتمال آسیب به سلول‌های زاتویا: نیست.

🧭

بیضه متحرک (Retractile Testis)

یک وضعیت بسیار شایع و چیز دیگری بی‌خطر.

چیست؟

بیضه در کیسه هست، اما بهدلیل رفلکس قوی عضله کرم دوباره، پایین می‌باشد. این بالا رفتن در هنگام سرما، استرس یا لمس رخ می‌دهد.

تشخیص:

پزشک بیضه را پایین می‌آورد و رها می‌کند.

اگر پایین می‌کند → متحرک

اگر انگار “کش” دارد و برمی‌گرداند بالا → نزول‌نکه‌رده خطر دارد؟ متحرک:

– خطر سرطان ندارد

– معمولاً روی باروری اثر ندارد

– در کودکان تا سنغ اصلاح می‌شود

تنها نیاز به پیگیری سالانه دارد.

می‌ماند» و تبدیل به نزول‌نکردهٔ اکتسابی می‌شود.

در این حالت، درمان جراحی جراحی است.

نزول‌نکرده

– پیچ‌خوردگی

– واریکوسل شدید

– آسیب ( آزمایشاوریون)

– تروما

– مصرف بلندمدت استروئیدها

– مشکلاتی

باشد.

تشیزخیص:

سون هورمونی

درمان:

وابسته به علت است؛ در بسیاری از موارد برگشت‌پذیر نیست.

🔬

اثر بیضه نزول‌نکرده بر باروری در بزرگسالی

سه نتیجه محتمل:

۱. اگر کودک قبل از یک‌سالگی درمان شده باشد:

شانس باروری تقریباً نزدیک به افراد طبیعی است.

۲. اگر یکطرفه و دیر درمان شده باشد:

باروری ممکن است کمی کاهش یابد اما قابل‌قبول است.

3. اگر دوطرفه و دیر درمان شده باشد:

ریسک ناباروری شدیدتر است؛ حتی با عمل.

💬

پرسش‌های مهم بیماران (با پاسخ کامل)

۱. آیا بیضه نزول‌نکرده خودبه‌خود پایین می‌آید؟

بله، در ۶ ماه اول. بعد از ۶ ماه احتمال پایین آمدن کم می‌شود.

۲. آیا بیضهٔ متحرک نیاز به جراحی دارد؟

نه، فقط پیگیری سالانه.

۳. آیا بیضه‌ای بالا مانده باعث ناباروری می‌شود؟

بله، بالاتر از داخل شکم به اسپرم‌سازها آسیب می‌زند.

4. آیا بیضه نزول‌نکرده باعث سرطان می‌شود؟

ریسک سرطان چند برابر می‌شود، حتی بعد از عمل.

۵. آیا درمان دیرهنگام فایده دارد؟

بله، اما هرچه دیرتر، آسیب بیشتر رخ داده است.

6. آیا دوباره بزرگ می‌شود؟

اگر علت آسیب دائمی باشد، خیر.

اگر علت قابل درمان (واریکوسل، بهبود) باشد، ممکن است کمی بهبود یابد.