همه چیز در مورد واریکوسل و ناباروری آقایان - www.drhosseindialameh.com

علائم و نشانه‌های واریکوسل

واریکوسل در بسیاری از افراد بدون علامت است و به طور مثال در بررسی های ناباروری یا معاینه دوره های کشف می شود. با این حال، در برخی از علائم خاص بروز می‌کند که می‌تواند کیفیت زندگی و باروری را تحت تأثیر قرار دهد.

1. بدون علامت بودن (شایع‌ترین حالت)

• بسیاری از بیماران در زمان تشخیص هیچ‌گونه شکایتی وجود ندارد.
• در این موارد، واریکوسل تنها به دلیل انجام آزمایش اسپرم غیرطبیعی یا بررسی ناباروری کشف می‌شود.
• این حالت بیشتر در واریکوسل‌های ساب‌کلینیکال. سنگینی یا ناراحتی در احساس بیضه
  • یکی از شایع‌ترین علائم، درد مبهم و کششی در ناحیه بیضه است.
  • این درد معمولاً در سمت چپ و در طول روز یا بعد از فعالیت‌های ورزشی (به‌ویژه ایستادن طولانی‌مدت یا ورزش شدید) تشدید می‌شود. «سنگینی» یا «کشیدگی» در بیضه توصیف می‌کنند.

  ۳. ناباروری یا اختلال باروری

  • یکی از اصلی‌ترین بیماری‌ها، بیماران را به واریکوسل ناباروری می‌رساند.
  • این علامت به‌طور مستقیم از اثر واریکوسل بر روی اسپرماتوژنز و افزایش آسیب‌های ناشی از بیماری است. می‌شود.

  4. تغییرات ظاهری یا قابل لمس در بیضه

  • در واریکوسل‌های گرید بالا، رگ‌های گشاد و پیچ‌خورده به توده‌ای نرم و شبیه «کیسه پر از کرم» در بالای بیضه لمس یا حتی دیده می‌شوند. نگران کننده است و همین موضوع باعث مراجعه به پزشک می شود.

  ۵. آتروفی یا کوچک شدن بیضه

  • در نوجوانان مبتلا به واریکوسل، ممکن است رشد بیضه کند یا کند شود.
  • در بزرگسالان نیز به مرور زمان بیضه کوچکتر و نرم‌تر می‌شود. اختلالات رایجی
  • در برخی موارد، واریکوسل با کاهش میزان تستوسترون همراه است.
  • این وضعیت می‌تواند باعث علائمی مانند:
    • کاهش میل جنسی
    • خستگی مزمن
    • تغییرات خلقی
    • کاهش حجم عضلانی
    • کاهش حجم عضلانی
    شود.
    نیست، اما مهم بالینی زیاد دارد.

    ۷. علائم غیرمعمول (واریکوسل ثانویه)

    واریکوسل‌هایی که ناشی از علل ثانویه (مثل تومورهای کلیه یا شکم) هستند، ممکن است با ویژگی‌های متفاوتی ظاهر شوند:

    • بروز غیرواریکوسل واریکوسل در سنین بالاتر
    • در حالت خوابیده‌ای نیز باقی مانده است. می‌ماند و از بین نمی‌رود

    این نوع واریکوسل نیازمند بررسی سریع‌تر و دقیق‌تر است.

روشهای تشخیص واریکوسل

تشخیص واریکوسل معمولاً بر اساس معاینه بالینی و ابزارهای تصویربرداری انجام می‌شود. در بسیاری از بیماران، ترکیب این دو روش، تشخیص دقیق و طبقه بندی مناسب را می توان می‌سازد.

1. معاینه بالینی

۲. سونوگرافی داپلر

• در مواردی که واریکوسل ساب‌کلینیکال است یا معاینه است، سونوگرافی داپلر رنگی کاربرد دارد.
• مزایا:
  
  • تشخیص دقیق حتی در واریکوسل‌های خفیف
  • اندازه‌گیری قطره‌یابی رگ‌ها و جریان برگشتی. آتروفی
• معیارهای تشخیص:
  
  • قطر ورید >۲–۳ میلی‌متر
  • بازگشت خونوریدی ≥۱ ثانیه با مانور والسالوا

3. روش‌های تکمیلی (در موارد خاص)

• MRI یا CT وریدی: زمانی که واریکوسل به سمت راست یا دوطرفه با استفاده از آن می‌شود، برای بررسی توده یا انسداد ثانویه استفاده می‌شود.
• Venography (آنژیوگرافی وریدی): در موارد نادر و پیچیده‌ای که نیاز به درمان

روش‌های درمان واریکوسل

درمان واریکوسل می‌توان جراحی، مداخله غیرتهاجمی (آمبولیزاسیون و اسکلروپی)، یا درمان محافظه‌کارانه باشد. روش مناسب برای سن بیمار، علائم، مراکز اسپرم و آناتومی واریکوسل دارد.

۱. درمان محافظه‌کارانه

• در بیمارانی که بدون علامت هستند و دارای اسپرم طبیعی هستند، موارد شدید نیازی به عمل جراحی نیست. منظم)

مزیت: جراحی عارضه

محدودیت: تاثیری بر ناباروری یا بدون آب از آتروفی بیضه ندارد

۲. جراحی باز و لاپاراسکوپی

جراحی باز

• شامل جراحی اینگوینال یا اینترنالینگوال با بستن وریدهای گشاد بیضه است.
• در گذشته روش استاندارد بود، اما بالاتر از طریق و بازگشت بیشتر نسبت به جراحی میکروسکوپی دارد. بیضه
• مزیت: کمتر تهاجمی نسبت به جراحی باز
• محدودیت: نیاز به بیهوشی عمومی، خطر آسیب به شریان یا اعصاب، بازگشت واریکوسل در برخی موارد

3. جراحی میکروسکوپی (Microsurgical Varicocelectomy) – استاندارد طلایی

جراحی میکروسکوپی بهترین روش درمان واریکوسل می‌شود، به هیدرولیک زیر:

مزایای میکروسکوپی

1. کاهش عوارض
   
   • حفظ شریان بیضه و لنفاتیک و آزارشلی بیضه
3. کاهش نرخ بازگشت
   
   • بازگشت واریکوسل با نشان میکروسکوپی کمتر از ۱–۲٪ می‌رسد، در حالی که روش‌های باز سنتی تا ۱۵٪ دارند. و مورفولوژی اسپرم بهبود قابل توجهی پیدا می‌کند.
5. قابل اجرا در هر سنی
   
   • نوجوان و بزرگان، حتی تعدادی کوچک با واریکوسل دوطرفه

تکنیک میکروسکوپی

• از جراحی میکروسکوپ (×6 تا ×25 بزرگنمایی) برای تشخیص دقیق وریدهای گشاد
• بستن وریدهای گشاد و حفظ شریان بیضه و لنفاتیک‌ها
• در نهایت، بخیه ظریف و استتار برش برای کاهش اسکار

نکته مهم: شود.

4. آمبولیزاسیون و اسکلروتراپی

آمبولیزاسیون وریدی (Embolization)

• روش غیرجراحی و کم تهاجمی
• با وارد کردن کاتتر به ورید و انسداد ورید گشاد با کویل یا چسب
• مزایا: بدون نیاز به برش، دوره کمتر از نقاهت، کوتاه مدت
• مداخله‌گر، عوارض ناشی از کاتتر

اسکلروتراپی

• تزریق محلول اسکلروزان به ورید گشاد
• محدودیت‌ها مشابه آمبولیزاسیون، اثربخشی کمتر از میکروسکوپی

۵. نکته مهم: درمان لیزری وجود ندارد

• برخلاف تبلیغات برخی منابع اینترنتی و شبکه‌های اجتماعی، هیچ روش درمانی اثربخش با لیزر برای واریکوسل وجود ندارد. غیرعلمی.
• توصیه: تکیه بر شواهد علمی و روشهای اثبات شده (میکروسکوپی، آمبولیزاسیون)

پیگیری بعد از جراحی واریکوسل، نتایج و نتایج بالینی

۱. بعد از عمل جراحی

پیگیری پس از عمل جراحی واریکوسل بسیار مهم است تا موفقیت درمان، بازگشت واریکوسل و وضعیت بیضه و اسپرم ارزیابی شود.

نکات کلیدی پیگیری

•معاینه بالینی: ۶–۸ هفته و ۳–۶ ماه پس از جراحی برای بررسی موارد بازگشت واریکوسل و وضعیت بیضه و اسپرم بررسی شود. برای بسته شدن وریدها

•آزمایش اسپرم:

•انجام اولین آزمایش اسپرم حدود ۳–۶ پس از جراحی

•بهبود نمادهای اسپرم ممکن است تا ۱۲ ماه طول بکشد

•ارزیابی بیماران: درد، سنگینی یا سایر ناراحتی‌ها

⸻

۲. جراحی واریکوسل

عوارض شایع

•بازگشت واریکوسل: معمولاً کمتر از ۱–۲٪ با جراحی میکروسکوپی

•هیدروسل: تجمع در محل بیضه، بیشتر با روش‌های باز یا لاپاراسی

•آتروفی بیضه: بسیار نادر <محل جراحیp میکروسکوپی

•آسیب شریان بیضه یا لنفاتیک (با میکروسکوپی به حداقل می‌رسد)

•خونریزی یا هماتوم محل جراحی

✍️ نکته: استفاده از میکروسکوپ جراحی مهم‌ترین عامل کاهش آسیب است.

⸻

3. نتایج بالینی

اثر بر اسپرم و ناباروری

•افزایش تعداد اسپرم، تحرک و مورفولوژی معمولاً ۶–۱۲ ماه پس از میکروسکوپی مشاهده می‌شود.

•نرخ زایمان طبیعی زوجین بعد از جراحی میکروسکوپی حدود ۳۰–۶۰٪ گزارش شده است. درد و کیفیت زندگی

•در توجه به بیماران با درد مزمن، جراحی میکروسکوپی حدود ۷۵–٪ بهبود درد را نشان می دهد.

•بهبود درد سریعتر از تغییرات اسپرم می‌افتد (معمولاً ظرف چند هفته).

اثر بر چندین هفته. واریکوسل و کاهش تستوسترون اولیه.

⸻

4. درمان مکمل و مراقبت‌های بعدی

سبک زندگی

•اجتناب از گرما و لباس‌های بلند

•پوشیدن لباس حمایتی در صورت سنگینی یا درد

مکمل‌ها و‌اکسیدان‌ها

•برخی‌ها نشان داده‌اند، E. Q10، L-کارنیتین) می‌تواند کیفیت را بهبود بخشد، اما جایگزین جراحی شود.

•این مکمل‌ها به صورت مکمل‌های کمکی پس از جراحی یا همراه با درمان محافظه‌کارانه توصیه می‌شوند.

واریکوسل دوطرفه، ساب‌کلینیکال و موارد خاص

واریکوسل می‌تواند یک‌طرفه یا دوطرفه باشد و همچنین گاهی به صورت ساب‌کلینیکال ظاهر شود. هر یک از این وضعیت‌ها نیاز به بررسی بالینی دقیق و تصمیم‌گیری درمانی متفاوت دارد.

۱. واریکوسل دوطرفه

اپیدمیولوژی

• حدود ۱۰–۱۵٪ بیماران نابارور دارای واریکوسل دوطرفه هستند.
• معمولاً گرید سمت چپ بالا و سمت راست خفیف‌تر یا ساب‌کلینیکال می‌باشد. داشته باشید.
• درمان تنها سمت چپ بدون توجه به سمت راست ممکن است اثر باروری/ کافی نباشد.

رویکرد درمانی

• جراحی میکروسکوپی دوطرفه استاندارد طلایی است. و اصلاح شود.

۲. واریکوسل ساب‌کلینیکال

تعریف

• واریکوسل که فقط در سونوگرافی داپلر قابل تشخیص است و در معاینه بالینی لمس نمی‌شود. ساب‌کلینیکال وجود دارد و مزیت درمانی خاص نیست.

رویکرد درمانی

• اغلب توصیه به پیگیری منظم با آزمایش اسپرم و سونوگرافی می‌شود.
• جراحی فقط در شرایط خاص (ناباروری مقاوم، ساب‌کلینیکال شدید با بازگشت خون قابل توجه یا درد مزمن) در نظر گرفته می‌شود. موارد خاص
  واریکوسل در مردان با ناباروری ثانویه
  • در این بیماران واریکوسل ممکن است جدید یا تشدید شده و اثر مهمی بر اسپرم داشته باشد.
  • درمان جراحی در این گروه اثربخشی قابل توجه است، مخصوصاً اگرطراحی دو طرفه باشد قبل از جراحی افت کرده است.

  غیر مزمعمول

  • بروز مراجعه به واریکوسل سمت راست یا دوطرفه در بزرگسالان باید بررسی شود.
  • در این موارد، انجام سونوگرافی، CT یا MRI شکم و توصیه می‌شود.

  واریکوسلخی بدون دردناک. می‌کنند، حتی اگر اسپرم طبیعی باشد.

• میکروسکوپی باعث کاهش توجه به درد می‌شود، اما همیشه باید ابتدا درمانه‌کارانه امتحان شود.

مطالعات جدید و درمان‌های نوین واریکوسل

در دهه‌های اخیر، تحقیقات متعددی بر روی بهبود روش‌های جراحی، درمان‌های غیرتهاجمی و مکمل‌ها انجام شده است. همچنین شواهد در مورد اثربخشی جراحی میکروسکوپی و نقش درمان‌های کمکی منتشر شده است.

۱. جراحی میکروسکوپی با فناوری پیشرفته

میکروس بزرگ کوپی دیجیتال و لوپ‌های نمایش

• استفاده از میکروسکوپ دیجیتال یا لوپ‌های بزرگنمایی باعث تشخیص دقیق‌تر وریدهای گشاد و حفظ شریان و لنفاتیک‌ها می‌شود. شده‌اند.

میکروسکوپی رباتیک

• مطالعات محدود نشان می‌دهند که میکروسکوپی رباتیک می‌تواند جراحی کامل و راحتی جراح را افزایش دهد.
• هنوز شواهد کافی برای اثبات بهتری نسبت به جراحی میکروسکوپی استاندارد وجود ندارد.

۲. درمان‌های غیرتهاجمی

آمبولیزاسیون و اسکلروپی پیشرفته

• استفاده از کاتترهای جدید و مواد بیولوژیکی بیولوژیکی باعث افزایش موفقیت و کاهش آسیب می‌شود. میکروسکوپی.

3. مکمل‌ها و آنتی‌اکسیدانی‌ها

مطالعات جدید نشان می‌دهند که ترکیب جراحی میکروسکوپی با آنتی‌اکسیدانی‌ها می‌توانند:

• سرعت بهبود اسپرم‌ها را افزایش می‌دهد
• کاهش استرس تشخیصاتیو از واریکوسل را تسریع می‌کند. Q10

✍️ نکته: مکمل‌ها عمل جراحی نمی‌شوند و صرفاً به عنوان درمان کمکی هستند.

4. یافته‌های جدید در ناباروری

• مطالعات متا‌آنالیز نشان داده‌اند که جراحی میکروسکوپی کیفیت اسپرم و نرخ بارداری طبیعی را بهبود می‌بخشند. نمی‌شود.

۵. توصیه‌های علمی روز

• استاندارد طلایی: جراحی میکروسکوپی اینگوینال یا سوپرااینگوینال
• موارد جایگزین: آمبولیزاسیون و اسکلروتراپی در برخی از پزشکان متخصص خاص
• پیگیری بعد از جراحی: معاینه بالینی، سونوگرافی داپلر و آزمایش اسپرم
• مصرف پزشکان علمی و تحقیقاتی: شود
• ترکیب درمان مکمل: آنتی‌اکسیدان‌ها و اصلاح سبک زندگی می‌تواند اثربخشی جراحی را افزایش دهد

سؤالات متداول (سؤالات متداول) درباره واریکوسل

۱. واریکوسل چیست و چرا ایجاد می‌شود؟

واریکوسل گشادشدگی غیرطبیعی وریدهای بیضه است که معمولاً به دلیل نارسایی دریچه‌های وریدی و برگشت خون رخ می‌دهد. بیشتر در سمت چپ دیده می‌شود و می‌تواند مانع از اسپرم و ناتوانی شود.

۲. آیا همه واریکوسل‌ها نیاز به درمان دارند؟

خیر. بسیاری از واریکوسل‌ها بدون علامت و ساب‌کلینیکال هستند و نیاز به جراحی دارند. درمان تنها در موارد زیر توصیه می‌شود:

• ناباروری مردانه
• آتروفی یا توقف بیضه در نوجوانان
• درد مزمن بیضه
• اختلال بیماری‌های ناشی از واریکوسل

۳. بهترین روش جراحی برای واریکوسل چیست؟

جراحی میکروسکوپی استاندارد طلایی درمان واریکوسل است. این روش با استفاده از جراحی میکروسکوپ:

• نرخ بازگشت به پایین (<2٪)
• حداقل عوارض مانند هیدروسل
• حفظ شریان و لنفاتیک‌ها

4. آیا درمان لیزری برای واریکوسل وجود دارد؟

خیر. تبلیغات، هیچ روش اثربخش با لیزر برای واریکوسل وجود ندارد. تمام شواهد علمی بر جراحی میکروسکوپی یا روش‌های غیرتهاجمی اثبات شده‌های حاوی دارند.

۵. واریکوسل دوطرفه و ساب‌کلینیکال چگونه مدیریت می‌شود؟

• دوطرفه: معمولاً نیازمند جراحی دوطرفه است، حتی اگر سمت راست خفیف باشد.
• ساب‌کلینیکال: تنها در سونوگرافی تشخیص داده می‌شود و بیماری بدون علامت، درمان نمی‌شود و با آزمایش اسپرم دنبال می‌شود.

بعد از جراحی واریکوسل چه پیگیری‌هایی لازم است؟

• معاینه بالینی ۶–۸ هفته و ۳–۶ ماه پس از جراحی
• سونوگرافی داپلر در موارد نیاز
• آزمایش اسپرم ۳–۶ ماه بعد، بهبودها ممکن است تا ۱۲ ماه طول بکشد
• پی علائم درد یا ناراحتی بیضه
7. آیا واریکوسل باعث ناباروری می‌شود؟

بله، واریکوسل می‌تواند با افزایش بیضه، هیپوکسی و آنتی‌اکسیدان باعث کاهش کیفیت اسپرم شود و یکی از شایع‌ترین علل ناباروری مردان است.

8. آیا مکمل‌ها جراحی هستند؟

خیر. مکمل‌هایی مانند آنتی‌اکسیدان‌ها (ویتامین C، E، L-کارنیتین، کوآنزیم Q10) می‌توانند به بهبود کیفیت اسپرم کمک‌کننده‌ها کمک کنند، اما نمی‌توانند جایگزین جراحی شوند.

۹. عوارض احتمالی جراحی واریکوسل چیست؟

• بازگشت واریکوسل (کمتر از ۲٪ با میکروسکوپی)
• هیدروسل (بیشتر با روش‌های باز یا لاپاراسکوپی)
• خونریزی یا هماتوم محل برش
• آسیب شریان بیضه یا لنفاتیک جراحی. چه به پزشک مراجعه کنم؟
  • درد مزمن یا سنگینی بیه
  • کوچک شدن یا اختلاف حجم بیضه‌ها
  • ناباروری یا اختلال اسپرم
  • بروز زمانی واریکوسل، مخصوصاً سمت راست یا دوطرفه