شکستگی کشک زانو: علل، علائم، تشخیص و درمان

شکستگی کشکک زانو، شکستگی در پاتلا یا همان کشکک زانو است. استخوان کوچکی که در جلوی زانو قرار دارد. کشکک زانو به عنوان اسپری برای مفصل زانو عمل می‌کند و به همین دلیل، در برابر شکستگی آسیب‌پذیر است اگر:

• مستقیماً روی زانوی خود بیفتید.
• ضربه شدیدی به کشکک وارد شود، مانند زمانی که در یک تکل فوتبال، کلاه ایمنی بازیکن به زانوی شما برخورد کند، یا زمانی که یک توپ بیسبال یا سافتبال با سرعت بالا به زانوی شما برخورد کند.
• کشکک زانو در تصادف وسایل نقلیه به داشبورد برخورد کند.

شکستگی کشکک زانو یک آسیب جدی است که می‌تواند زانو را صاف کند یا راه رفتن را مشکل یا غیرممکن کند.

• برخی از شکستگی‌های ساده کشکک زانو را می‌توان با استفاده از گچ یا آتل تا زمان بهبودی استخوان درمان کرد.
• اما در اکثر شکستگی‌های کشکک زانو، تکه‌های استخوان در زمان آسیب از جای خود خارج می‌شوند. برای این شکستگی‌های پیچیده‌تر، جراحی لازم است تا کشکک زانو ترمیم و تثبیت شود و عملکرد آن باز شود.

آناتومی

کشککک زانو استخوانی است که در جلوی مفصل زانو، جایی که استخوان ران (فمور) و استخوان ساق (تیبیا) به هم می‌رسند قرار دارد. این استخوان از زانو محافظت می‌کند و جلوی ران را به تیبیا متصل می‌کند. انتهای استخوان ران و زیر کشکک زانو با ماده‌ای صاف به نام غضروف بافتی پوشیده شده است. این غضروف به استخوان‌ها کمک می‌کند تا هنگام حرکت زانو به راحتی روی هم بلغزند.

توضیحات

کشکک زانو می‌تواند به روش‌های شکسته شود. شکستگی ممکن است یک شکاف ساده و تمیز دو تکه‌ای باشد یا استخوان به قطعات زیادی شکسته شود. شکستگی می‌تواند در قسمت بالا، وسط یا پایین استخوان رخ دهد. گاهی اوقات، شکستگی‌ها در بیش از یک ناحیه از کشکک زانو رخ می‌دهند.

انواع شکستگی کشکک زانو

شکستگی پایدار (شکستگی پایدار)

این نوع شکستگی جابه جا نشده است. تکه‌های استخوان ممکن است با هم در تماس باقی بمانند یا فقط یک یا دو میلی‌متر از هم جدا شوند. در شکستگی، استخوان‌ها معمولاً در طول بهبودی در جای خود باقی می‌مانند.

شکستگی جابه‌جا شده (شکستگی جابه‌جا شده)

در شکستگی جابه‌جا شده، انتهای شکسته شده استخوان از هم جدا شده و درست در یک خط قرار نمی‌گیرند. سطحی که معمولاً صاف می شود ممکن است مختل شود. این نوع شکستگی نیاز به جراحی دارد تا تکه های استخوان دوباره در کنار هم قرار گیرند.

شکستگی خرد شده (شکستگی خرد شده)

در این نوع شکستگی، استخوان به سه تکه یا بیشتر خرد می‌شود. بسته به الگوی خاص شکستگی، شکستگی خرد شده ممکن است پایدار یا ناپایدار باشد.

شکستگی باز (شکستگی باز)

در شکستگی باز، استخوان به گونه‌های می‌شکند که تکه‌های استخوان از پوست بیرون می‌زند یا زخمی تا استخوان را می‌کند. شکستگی‌های باز شامل آسیب به بافت‌ها نرم‌افزار اطراف است و ممکن است زمان بیشتری برای بهبودی نیاز داشته باشد. شکستگی‌های باز به ویژه جدی هستند زیرا پس از پاره شدن پوست، خطر ابتلا به زخم و استخوان بیشتر می‌شود. درمان فوری برای جلوگیری از نیاز است.

علل

شکست کشکک زانو خاصیت ناشی از موارد زیر هستند:

• افتادن مستقیم روی زانو
• دریافت ضربه تیز به زانو، مانند اینکه ممکن است در تصادف رو در رو در رو وسایل نقلیه رخ دهد کشکک زانو به داشبورد کوبیده است.

کشکک زانو همچنین می‌تواند به طور غیرمستقیم شکسته شود. برای مثال، انقباضی عضله چهارسر زانو می‌تواند از هم جدا شود.

علائم

شایع‌ترین علائم شکستگی کشکک زانو درد و تورم در جلوی زانو است. علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کبودی
• ناتوانی در صاف کردن زانو یا نگه داشتن آن در حالت کشیده هنگام بلند کردن پای صاف
• ناتوانی در ایستادن یا راه رفتن

معاینه توسط جراح ارتوپد

معاینه فنی

پس از بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی شما، جراح ارتوپد:

• زانوی شما را معاینه می‌کند. لبه‌های شکستگی از طریق پوست قابل لمس هستند، به ویژه اگر شکستگی جابه‌جا شود.
• همارتروز را بررسی می‌کند. در این وضعیت، خون از انتهای استخوان شکسته در فضای جمع می‌شود و باعث تورم دردناک می‌شود. اگر مقدار زیادی خون در زانوی شما وجود داشته باشد، جراح ارتوپد ممکن است آن را کاهش دهد تا درد شما کاهش یابد.
• تجویز رادیوگرافی می‌کند تا به تشخیص شکست شما کمک کند.

رادیوگرافی

رادیوگرافی تصاویری از ساختارهای متراکم مانند استخوان ارائه می‌دهد. جراح ارتوپد از زوایای مختلف رادیوگرافی تجویز می‌کند تا به دنبال شکستگی بگردد و تراز استخوان‌ها را مشاهده کند. نادر است، اما ممکن است فرد با استخوان‌های اضافی در کشکک زانو متولد شود که با هم رشد نکرده است. این وضعیت به نام پاتلای دو بخشی شناخته می‌شود و می‌تواند با شکستگی اشتباه گرفته شود. رادیوگرافی به پاتلای دو بخشی کمک می‌کند. از آنجایی که خیلی از افراد این وضعیت را در هر دو زانو دارند، جراح ارتوپد ممکن است از زانوی دیگر شما نیز رادیوگرافی بگیرید.

درمان

درمان غیرجراحی

اگر تکه‌های استخوان از جای خود خارج نمی‌شوند (جابه‌جا نشده)، ممکن است نیازی به جراحی نباشد. جراح ارتوپد ممکن است گچ یا آتل اعمال کند تا زانوی شما صاف و از حرکت در پایتان جلوگیری کند. این کار انتهای شکسته شده استخوان را در موقعیت مناسب نگه می‌دارد تا بهبود یابند. بسته به شکستگی خاص شما، ممکن است از گچ یا بریس روی پایتان وزن استفاده کنید. با این حال، با برخی از شکستگی‌ها، تحمل وزن برای ۶ تا ۸ هفته مجاز نیست. جراح ارتوپد در محدودیت‌های تحمل وزن با شما صحبت خواهد کرد.

جراحی درمان

اگر تکه‌های استخوان از جای خود خارج می‌شوند (جابه‌جا شده)، به احتمال زیاد نیاز به جراحی دارد. استخوان‌های شکسته کشکک زانو که نزدیک به هم هستند در بهبودی مشکل دارند یا ممکن است اصلاً بهبود نیابند. آنها ران که به بالای کشکک متصل هستند بسیار قوی هستند و می‌توانند تکه‌های شکسته را در طول بهبودی از جای خود خارج کنند. زمان‌بندی جراحی. اگر پوست اطراف شکستگی شما انجام نشده باشد، جراح ارتوپد ممکن است توصیه شود تا زمانی که پس از مدتی بهبود یابد، صبر کنید تا جراحی انجام شود.

با این حال، اگر استخوان‌ها از پوست بیرون زده می‌شوند، باعث افزایش می‌یابد و معمولاً در اسرع وقت انجام می‌شود. در طول جراحی، بریدگی‌های ناشی از آسیب‌دیدگی و استخوان به طور کامل می‌شوند. استخوان معمولاً در همان جراحی ترمیم می‌شود.

روشهای جراحی

نوع روش انجام شده به نوع شکستگی شما انجام می شود. قبل از جراحی، جراح ارتوپد روش شما را با شما می خواهید انجام دهد و همچنین احتمالاتی را توضیح می دهد.

شکستگی عرضی:

این شکستگی‌های دو تکه‌ای با استفاده از پیچ یا پین و سیم‌ها و پیکربندی باند کشی «شکل هشت» در جای خود ثابت می‌شوند. باند شکل هشت دو تکه را به هم فشار می دهد. این روش برای درمان شکستگی‌هایی که نزدیک مرکز کشکک زانو قرار دارند بهترین است. تکه های شکستگی در انتهای کشکک زانو برای این روش خیلی کوچک هستند. شکستگی‌هایی که به قطعات زیادی تقسیم‌شده و ممکن است توسط باند کشی بیش از حد فشرده شوند. دیگری برای شکستگی، محکم کردن استخوان‌ها با استفاده از پیچ‌های کوچک یا پیچ‌های کوچک و صفحات کوچک است.

شکستگی خرد شده:

در برخی از شکستگی‌ها، قسمت بالا یا بیشتر اوقات، پایین کشکک زانو به چند تکه کوچک شکسته می‌شود. این نوع شکستگی زمانی رخ می دهد که کشکک زانو ابتدا از آسیب هم جدا می شود و سپس وقتی فرد روی آن می افتد خرد می شود. از آنجایی که تکه‌های استخوان‌های خیلی کوچک هستند تا دوباره در جای خود ثابت شوند، جراح ارتوپد آنها را برمی‌دارد.

سپس تاندون کشکک شل را به استخوان باقی‌مانده کشکک متصل می‌کند. اگر کشک زانو در مرکز خود به قطعات زیادی شکسته شده و تکه‌ها از هم جدا شوند، جراح ارتوپد ممکن است از ترکیبی از سیم‌ها و پیچ‌ها برای ثابت کردن آن استفاده کند. برداشتن بخش‌های کوچک زانو که نمی‌توانم انجام دهم، ممکن است نتایج خوبی به همراه داشته باشد. برداشتن کامل کشک زانو آخرین راه حل در درمان شکستگی خرد شده است.

بهبودی

مدیریت درد

بیشتر شکستگی‌ها برای چند روز تا چند هفته به طور متوسط درد دارند. بسیاری از افراد متوجه می‌شوند که از یخ، بالا بردن پای آسیب‌دیده و مصرف داروهای ساده بدون نسخه برای تسکین درد، همه چیز برای کاهش درد لازم است، استفاده می‌کنند. اگر درد شما شدید باشد، جراح ارتوپد ممکن است برای چند روز داروی با اختیار تجویزی پیشنهاد کند.

بازتوانی

چه درمان شما جراحی باشد یا غیرجراحی، بازتوانی نقش حیاتی در بازگشت به فعالیت های روزانه ایفا انجام دهد. از آنجا که درمان شکستگی کشکک زانو گاهی اوقات نیاز به بی‌حرکت داشتن پایتان در گچ برای مدت طولانی دارد، زانوی شما ممکن است راحت شود و شما ضعیف شوید. در طول بازتوانی، جراح ارتوپد یا فیزیوتراپیست تمرین‌های خاصی برای کمک به شما ارائه می‌دهد تا:

• دامنه حرکتی زانوی خود را بهبود بخشید
• عضلات پایتان را تقویت کنید
• سفتی را کاهش دهید

حمل وزن

جراح ارتوپد به شما خواهد گفت که چه زمانی می‌توانید به تحمل وزن روی پایتان بپردازید. تمرین تحمل وزن معمولاً محدود به لمس آرام انگشت پا به کف است. با بهبود و تقویت تقویت، به طوری که بتواند وزن بیشتری روی پایتان بگذارد.

عوارض شکستگی کشکک زانو

پس از درمان، برخی از افراد با شکستگی‌های کشکک ممکن است عوارضی را تجربه کنند.

آرتریت پس از ضربه

آرتریت پس از ضربه زدن آرتریت است که پس از آسیب ایجاد می‌شود. حتی زمانی که استخوان‌های شما به طور طبیعی بهبود می‌یابند، غضروفی که استخوان‌ها را می‌پوشاند ممکن است آسیب ببیند و به درد و سفتی در طول زمان آسیب برساند. آرتریت شدید در درصد کمی از بیماران با شکستگی های کشکک زانو رخ می دهد. آرتریت خفیف تا متوسط — وضعیتی به نام کندرومالاسی پاتلا — بسیار شایع تر است.

ضعف عدلانی

برخی بیماران ممکن است پس از شکستگی، ضعف دائمی عضله چهارسر در جلوی ران داشته باشند. برخی از دست دادن حرکت در زانو، از جمله صاف کردن (اکستنشن) و خم کردن (فلکشن)، همچنین شایع است. این از دست دادن حرکت معمولاً ناتوان کننده نیست.

درد مزمن

درد بلندمدت در جلوی زانو با شکستگی‌های کشکک زانو شایع است. در حالی که علت این درد به طور کامل شناخته نشده است، احتمالاً به آرتریت پس از ضربه، سفتی و ضعف عضلانی مربوط می شود. برخی از بیماران متوجه می‌شوند که هنگام استفاده از بریس یا پشتیبانی از زانو راحت‌تر هستند.

نتیجه

مدت زمان لازم برای بهبودی پس از شکستگی کشکک زانو به عوامل متعددی وجود دارد، از جمله:

• شدت آسیب شما
• اینکه درمان شما جراحی بوده یا غیرجراحی
• زمان لازم برای بازتوانی

بیشتر بیماران قادر خواهند بود ظرف ۳ تا ۶ ماه به فعالیت‌های عادی خود بازگردند. برای بیماران با شکستگی‌های شدید، بازگشت به فعالیت ممکن است بیشتر شود. جراح ارتوپد ممکن است تغییرات سبک زندگی را برای کمک به محافظت از زانوی شما و جلوگیری از مشکلات آینده پیشنهاد کند. این ممکن است شامل فعالیت‌هایی باشد که شامل خم می‌شود مکرر زانو یا اسکوات هستند. همچنین باید از بالا رفتن از پله یا نردبان و راه رفتن روی شیب‌های تند خودداری کنید.

دکتر هومن کوکبی، جراح و متخصص ارتوپد در تهران، با سال‌ها تجربه در درمان شکستگی‌های پیچیده زانو از جمله شکستگی کشکک، بهترین مراقبت‌های تخصصی را به شما ارائه می‌دهد. اگر علائم شکستگی کشکک زانو را تجربه کنید، همین امروز برای مشاوره و معاینه دقیق با مطب دکتر کوکبی تماس بگیرید.