جراحی به عنوان درمان دیابت

جراحی به عنوان درمان دیابت ========================== با وجود روش‌های درمانی مختلف برای کنترل دیابت، در برخی موارد، این روش‌ها کافی نیستند و بیماران به گزینه‌های درمانی دیگری نیاز دارند. جراحی‌های متابولیک و بای‌پس معده به‌ویژه در دیابت نوع 2 به عنوان یک گزینه مؤثر در درمان در نظر گرفته شده‌اند. در جراحی‌های متابولیک، هدف اصلاح مسیرهای متابولیک بدن است تا میزان تولید و کارکرد انسولین در بدن بهبود یابد. جراحی به عنوان گزینه درمانی برای دیابت زمانی در نظر گرفته می‌شود که بیمار قادر به کنترل قند خون خود از طریق روش‌های دیگر نباشد. جراحی می‌تواند به کاهش وزن کمک کند که این امر در بسیاری از بیماران دیابتی نوع 2 با چاقی همراه است. در برخی از بیماران، جراحی‌ها باعث بهبود فوری سطح قند خون و در نهایت حذف نیاز به داروهای دیابت می‌شود. در حقیقت، جراحی‌های متابولیک باعث تغییراتی در روده‌ها و متابولیسم بدن می‌شوند که موجب بهبود حساسیت به انسولین و کاهش تولید گلوکز در کبد می‌شود. این درمان به ویژه در بیمارانی که مقاومت به انسولین دارند و به داروها پاسخ نمی‌دهند، بسیار مفید است. جراحی به عنوان درمان دیابت استفاده از جراحی در درمان دیابت، به ویژه در دیابت نوع 2، تاریخچه‌ای نسبتاً طولانی دارد. در گذشته، جراحی‌ها بیشتر به‌عنوان آخرین گزینه درمانی در نظر گرفته می‌شدند، زمانی که روش‌های دارویی و تغییرات سبک زندگی قادر به کنترل قند خون بیمار نبودند. اما با پیشرفت‌های علمی و پزشکی، جراحی‌های متابولیک به‌طور فزاینده‌ای به‌عنوان یک گزینه مؤثر در درمان دیابت مطرح شده‌اند. در ابتدا، جراحی‌هایی مانند جراحی بای‌پس معده برای درمان چاقی انجام می‌شدند، ولی به مرور زمان پزشکان متوجه شدند که این جراحی‌ها تأثیرات چشم‌گیری در بهبود کنترل قند خون بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 دارند. اولین گزارش‌های علمی مبنی بر تأثیر جراحی بای‌پس معده در بهبود دیابت در دهه 1980 منتشر شد. مطالعات اولیه نشان دادند که بسیاری از بیماران بعد از انجام این جراحی نیاز به داروهای دیابت نداشتند و در برخی موارد حتی قند خون آن‌ها به سطح طبیعی بازگشت. تا اوایل دهه 2000، استفاده از جراحی برای درمان دیابت به‌عنوان یک روش جدید و تحقیقاتی در نظر گرفته می‌شد. در این دوره، پزشکان و محققان بیشتر بر روی جراحی‌های متابولیک و اثرات آن‌ها بر کنترل دیابت تمرکز کردند و مطالعات بیشتری در این زمینه انجام گرفت. در این زمان، مفاهیم جدیدی مانند تغییر مسیر روده و جراحی‌های متابولیک در تلاش برای بهبود حساسیت به انسولین و کاهش سطح گلوکز در بدن معرفی شدند. معرفی جراحی‌های مختلفی که برای درمان دیابت به کار می‌روند امروزه چندین نوع جراحی برای درمان دیابت، به‌ویژه دیابت نوع 2، وجود دارد که در ادامه به توضیح آن‌ها می‌پردازیم: - **جراحی بای‌پس معده (Gastric Bypass):** جراحی بای‌پس کلاسیک معده یکی از رایج‌ترین جراحی‌ها برای درمان چاقی و دیابت نوع 2 است. در این جراحی، بخشی از معده و روده کوچک از مسیر هضم غذا خارج می‌شود، که این تغییرات باعث کاهش جذب کالری و بهبود کنترل قند خون می‌شود. این جراحی به دلیل تأثیر آن در کاهش وزن و بهبود حساسیت به انسولین در بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مؤثر است. - **جراحی مینی بای‌پس معده** **(Gastric mini Bypass ):** بزرگ‌ترین تفاوتی که بین این جراحی و بای پس کلاسیک وجود دارد، کوچک‌تر بودن سطح جراحی است. همچنین روده کوچک در این روش نسبت به روش کلاسیک کمتر دچار تغییرات می‌شود. مدت جراحی هم نسبت به نوع کلاسیک کوتاه‌تر است. - **جراحی تغییر مسیر روده** **(Roux-en-Y Gastric Bypass):** این نوع جراحی یکی از روش‌های بای‌پس معده است که به‌طور خاص بر تغییر مسیر روده‌ها تمرکز دارد. در این جراحی، قسمتی از روده کوچک به صورت مستقیم به معده متصل می‌شود، که این تغییر مسیر منجر به کاهش جذب کالری و بهبود متابولیسم می‌شود. این جراحی علاوه بر کمک به کاهش وزن، می‌تواند تأثیر زیادی بر کنترل قند خون در بیماران دیابتی داشته باشد. - **جراحی اسلیو معده (Sleeve Gastrectomy):** در این جراحی، بخشی از معده برداشته می‌شود تا حجم معده کاهش یابد. این جراحی باعث کاهش اشتها و کاهش جذب غذا می‌شود و به‌ویژه برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که چاقی دارند، مفید است. اسلیو معده می‌تواند تأثیر چشمگیری در بهبود کنترل قند خون داشته باشد. - **پانکراس‌تراپی (Pancreas Transplantation):** این جراحی معمولاً برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و در موارد شدید بیماری انجام می‌شود. در این جراحی، پانکراس جدیدی از یک اهداکننده به بیمار پیوند زده می‌شود تا تولید انسولین در بدن بیمار بازگردد. این جراحی به عنوان یک درمان پیشرفته برای دیابت نوع 1 در نظر گرفته می‌شود، اما محدودیت‌های خاص خود را دارد، از جمله نیاز به داروهای ایمنی برای جلوگیری از رد پیوند. جراحی به‌عنوان یک گزینه درمانی برای دیابت از زمان‌های قدیم شروع شد و به مرور زمان با پیشرفت‌های علمی و پزشکی، به‌ویژه در زمینه جراحی‌های متابولیک و بای‌پس معده، جایگاه ویژه‌ای پیدا کرده است. این جراحی‌ها نه تنها به کاهش وزن بیماران کمک می‌کنند، بلکه می‌توانند تأثیرات مثبتی در کنترل قند خون و بهبود حساسیت به انسولین داشته باشند. تحقیقات و پیشرفت‌های بیشتر در این زمینه، آینده‌ای روشن برای استفاده از جراحی در درمان دیابت به‌ویژه در بیماران با دیابت نوع 2 نوید می‌دهد. نحوه تأثیر جراحی‌ها بر عملکرد انسولین و متابولیسم گلوکز یکی از مهم‌ترین بخش‌های جراحی‌های درمانی برای دیابت، تأثیر آن‌ها بر عملکرد انسولین و متابولیسم گلوکز است. در بیماری دیابت، به‌ویژه دیابت نوع 2، مشکلات اصلی به کاهش حساسیت به انسولین و افزایش تولید گلوکز در کبد مرتبط هستند. جراحی‌های مختلف می‌توانند از طریق تغییراتی در ساختار دستگاه گوارش، هورمون‌ها و سیستم‌های متابولیک به بهبود این اختلالات کمک کنند. ### 1-تأثیر بر حساسیت به انسولین: جراحی‌هایی مانند بای‌پس معده و اسلیو معده با تغییر مسیر روده و کاهش حجم معده، می‌توانند تأثیرات زیادی بر افزایش حساسیت بدن به انسولین داشته باشند. در دیابت نوع 2، یکی از اصلی‌ترین مشکلات، مقاومت به انسولین است، به این معنا که سلول‌های بدن قادر به استفاده صحیح از انسولین برای جذب گلوکز نیستند. جراحی‌های متابولیک از طریق کاهش وزن، تغییرات در ترکیب میکروبیوم روده و تغییرات هورمونی به بهبود حساسیت به انسولین کمک می‌کنند. پس از جراحی، تغییرات در سطح هورمون‌هایی مانند پپتید شبه گلوکاگون 1 (GLP-1) و پپتید پانکراس (PPY) رخ می‌دهد که به بهبود عملکرد انسولین و کاهش ترشح گلوکز از کبد کمک می‌کنند. این تغییرات موجب می‌شود که بدن بتواند به شکل مؤثرتری از انسولین استفاده کند و نیاز به داروهای دیابت کاهش یابد. ### 2-کاهش تولید گلوکز در کبد: یکی دیگر از اثرات جراحی‌های درمان دیابت، کاهش تولید گلوکز در کبد است. در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، کبد به‌طور غیرطبیعی گلوکز بیشتری تولید می‌کند که این مسئله به‌ویژه در زمان‌های ناشتا یا هنگام کاهش سطح انسولین، مشکل‌ساز می‌شود. جراحی‌هایی مانند بای‌پس معده و تغییر مسیر روده می‌توانند با تغییر در مسیرهای هورمونی و کاهش سطح گلوکز در روده، تولید گلوکز در کبد را مهار کنند. تغییر در سیگنال‌های هورمونی پس از جراحی باعث می‌شود که مغز و کبد متوجه نیاز به کاهش تولید گلوکز شوند. به عبارت دیگر، این جراحی‌ها سیستم‌های سیگنال‌دهی متابولیک بدن را تغییر داده و باعث می‌شوند که بدن کمتر گلوکز تولید کرده و آن را بهتر مصرف کند. ### 3-تأثیرات هورمونی و سیستم‌های گوارشی: جراحی‌های متابولیک، به‌ویژه بای‌پس معده، موجب تغییرات قابل توجه در تولید و آزادسازی هورمون‌های گوارشی می‌شوند. این هورمون‌ها به‌طور مستقیم بر متابولیسم گلوکز تأثیر می‌گذارند. به‌عنوان مثال، پس از این جراحی‌ها سطح GLP-1 و GIP (Gastric Inhibitory Peptide) افزایش می‌یابد که این هورمون‌ها به افزایش ترشح انسولین و کاهش ترشح گلوکز از کبد کمک می‌کنند. همچنین، تغییر در ساختار روده و فعالیت آنزیم‌های روده‌ای می‌تواند به جذب بهتر گلوکز و کاهش مقاومت به انسولین کمک کند. جراحی به‌عنوان یکی از گزینه‌های درمانی مؤثر برای دیابت نوع 2 شناخته می‌شود. مزایا و معایب جراحی به عنوان درمان دیابت جراحی به‌عنوان یک گزینه درمانی برای دیابت، به ویژه دیابت نوع 2، در سال‌های اخیر به طور فزاینده‌ای مورد توجه قرار گرفته است. این درمان‌ها، به‌ویژه جراحی‌های متابولیک و بای‌پس معده، می‌توانند در برخی بیماران تأثیرات چشم‌گیری داشته باشند و کنترل قند خون را بهبود بخشند. با این حال، مانند هر درمان دیگری، جراحی‌ها مزایا و معایب خاص خود را دارند که باید به‌دقت مورد بررسی قرار گیرند. در این بخش به بررسی مزایا و معایب جراحی به‌عنوان درمان دیابت پرداخته می‌شود. ### مزایا: - **کاهش وابستگی به دارو** یکی از بزرگ‌ترین مزایای جراحی‌های درمان دیابت، کاهش یا حتی حذف نیاز به داروهای دیابت است. پس از انجام جراحی‌های مانند بای‌پس معده یا اسلیو معده، بسیاری از بیماران قادر به کنترل قند خون خود بدون نیاز به مصرف داروهای دیابت خواهند بود. این جراحی‌ها با بهبود حساسیت به انسولین و کاهش تولید گلوکز در کبد، به کنترل بهتر قند خون کمک می‌کنند.در برخی موارد، بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 پس از جراحی به وضوح شاهد کاهش نیاز به انسولین و دیگر داروهای ضد دیابت هستند. این تغییرات ممکن است تا حد زیادی کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشیده و از عوارض جانبی مصرف طولانی‌مدت داروهای دیابت، مانند افت قند خون و مشکلات گوارشی، جلوگیری کند. - **بهبود کنترل قند خون** جراحی‌های متابولیک به‌ویژه بای‌پس معده و اسلیو معده، تأثیر چشمگیری در بهبود کنترل قند خون دارند. این جراحی‌ها با کاهش جذب غذا و تغییر در عملکرد سیستم هورمونی و گوارشی، قادر به تنظیم سطح گلوکز در بدن هستند. تغییرات در سطح هورمون‌هایی مانند GLP-1 و پپتید پانکراس پس از جراحی باعث بهبود ترشح انسولین و کاهش مقاومت به انسولین می‌شود.به‌عنوان مثال، بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که به‌دلیل مقاومت به انسولین قادر به کنترل قند خون خود نبوده‌اند، پس از جراحی شاهد کاهش سطح قند خون و بهبود کارایی انسولین در بدن خواهند بود. این تغییرات می‌تواند به بیماران کمک کند تا کنترل بهتری بر بیماری خود داشته باشند و از عوارض ناشی از دیابت، مانند مشکلات قلبی، عروقی و کلیوی، جلوگیری کنند. - **کاهش خطرات عوارض جانبی دیابت** دیابت کنترل‌نشده می‌تواند منجر به عوارض جدی و تهدیدکننده زندگی شود. این عوارض شامل بیماری‌های قلبی و عروقی، سکته مغزی، آسیب به کلیه‌ها، نابینایی و مشکلات عصبی است. جراحی‌های متابولیک و بای‌پس معده می‌توانند با بهبود کنترل قند خون و کاهش خطرات مرتبط با دیابت، تأثیرات مثبتی در کاهش عوارض جانبی بیماری داشته باشند. بیمارانی که پس از جراحی توانسته‌اند قند خون خود را در سطح نرمال نگه دارند، در معرض خطرات کمتری برای ابتلا به مشکلات جدی دیابتی هستند. همچنین، برخی از بیماران پس از جراحی قادر به کاهش وزن قابل توجهی می‌شوند که این خود به کاهش فشار بر سیستم قلبی عروقی و جلوگیری از بیماری‌های قلبی کمک می‌کند. ### معایب: - **خطرات جراحی** :همانند هر عمل جراحی دیگری، جراحی‌های درمان دیابت نیز همراه با خطراتی هستند. این خطرات شامل عفونت، خونریزی، مشکلات بیهوشی و آسیب به اعضای داخلی مانند روده‌ها و معده می‌شود. جراحی‌هایی که به‌ویژه برای کاهش وزن یا درمان چاقی انجام می‌شوند، ممکن است پیچیده‌تر باشند و نیاز به دقت بیشتری از سوی تیم جراحی داشته باشند.علاوه بر این، جراحی‌های متابولیک که نیاز به تغییرات در روده یا معده دارند، می‌توانند خطراتی مانند انسداد روده، ایجاد شقاق‌های روده‌ای، یا مشکلات گوارشی پس از جراحی را به همراه داشته باشند. این مسائل ممکن است نیاز به درمان‌های اضافی یا حتی جراحی‌های اصلاحی داشته باشند. - **نیاز به مراقبت‌های طولانی‌مدت پس از جراحی** یکی دیگر از معایب جراحی‌های درمان دیابت، نیاز به مراقبت‌های طولانی‌مدت پس از عمل است. بیماران باید تحت نظارت مستمر پزشکان قرار گیرند تا از بروز مشکلات ناشی از جراحی جلوگیری شود و وضعیت آن‌ها پس از عمل پایش گردد. این مراقبت‌ها شامل نظارت بر سطح قند خون، رژیم غذایی و مصرف مکمل‌های غذایی می‌شود.بسیاری از بیماران پس از جراحی نیاز به پیگیری منظم دارند تا از بروز مشکلات گوارشی، مشکلات هورمونی یا کمبودهای تغذیه‌ای جلوگیری کنند. برای مثال، پس از جراحی بای‌پس معده، بیمار باید به دقت رژیم غذایی خود را تنظیم کرده و ممکن است به مکمل‌های ویتامینی و معدنی نیاز داشته باشد. همچنین، بیماران باید تحت نظارت دقیق پزشکان متخصص قرار گیرند تا از بروز عوارض جدی جلوگیری شود. - **تأثیرات طولانی‌مدت و پیچیدگی‌های درمانی** جراحی‌های درمان دیابت ممکن است برای برخی بیماران دارای تأثیرات طولانی‌مدت باشند که ممکن است در ابتدا قابل پیش‌بینی نباشند. به‌عنوان مثال، کاهش حجم معده یا تغییر در مسیر روده‌ها می‌تواند منجر به مشکلات گوارشی مانند سوء هاضمه، تهوع، یا مشکلات در جذب مواد مغذی شود. این مشکلات می‌توانند کیفیت زندگی بیمار را تحت تأثیر قرار دهند و نیاز به مراقبت‌های طولانی‌مدت برای مدیریت آن‌ها داشته باشند.همچنین، در برخی موارد، ممکن است جراحی منجر به کاهش سرعت جذب مواد مغذی یا کمبود ویتامین‌ها و مواد معدنی شود. بیماران پس از جراحی باید به دقت پیگیر تغذیه خود باشند و مصرف مکمل‌ها را جدی بگیرند تا از بروز مشکلات ناشی از کمبودهای تغذیه‌ای جلوگیری کنند. - **محدودیت‌ها در بیماران خاص** جراحی‌های درمان دیابت برای همه بیماران مناسب نیستند. بیماران با شرایط خاصی مانند مشکلات قلبی، مشکلات تنفسی یا چاقی شدید که نیاز به جراحی‌های پیچیده دارند، ممکن است نتوانند جراحی‌هایی مانند بای‌پس معده یا اسلیو معده را انجام دهند. علاوه بر این، جراحی‌های متابولیک به‌ویژه برای بیماران مسن‌تر یا کسانی که به‌طور جدی به بیماری‌های دیگر مبتلا هستند، ممکن است مناسب نباشند. همچنین، برخی از بیماران ممکن است به دلیل مشکلات روحی و روانی نتوانند پس از جراحی به‌طور کامل از رژیم غذایی و سبک زندگی جدید پیروی کنند، که این امر می‌تواند موجب کاهش اثربخشی جراحی شود. کاندیداهای مناسب برای جراحی دیابت جراحی به‌عنوان یک گزینه درمانی برای دیابت، به‌ویژه دیابت نوع 2، می‌تواند برای برخی از بیماران بسیار مؤثر باشد. با این حال، همه بیماران دیابتی به جراحی پاسخ مثبت نمی‌دهند و انتخاب کاندیداهای مناسب برای این نوع درمان نیازمند ارزیابی دقیق شرایط جسمی و پزشکی بیمار است. در این بخش به بررسی بیماران دیابتی که می‌توانند به جراحی پاسخ دهند، معیارهای انتخاب کاندیداهای مناسب برای جراحی و مشاوره‌های ضروری پیش از عمل خواهیم پرداخت. بیماران دیابتی که به جراحی پاسخ مثبت می‌دهند جراحی‌های متابولیک، مانند بای‌پس معده، اسلیو معده و جراحی‌های مشابه، معمولاً برای بیمارانی که به درمان‌های دیگر دیابت پاسخ نمی‌دهند، مناسب هستند. این درمان‌ها اغلب در مواردی که تغییرات سبک زندگی و مصرف داروها قادر به کنترل قند خون نیستند، پیشنهاد می‌شوند. بیمارانی که به‌طور معمول به جراحی‌های دیابت پاسخ مثبت می‌دهند، معمولاً ویژگی‌های زیر را دارند: - **دیابت نوع 2 مقاوم به درمان**: بیمارانی که دیابت نوع 2 دارند و نتواسته‌اند قند خون خود را با استفاده از داروها، تغییرات سبک زندگی یا رژیم غذایی کنترل کنند، معمولاً کاندیدای مناسبی برای جراحی‌های درمان دیابت هستند. در این بیماران، مقاومت به انسولین و افزایش تولید گلوکز در کبد باعث می‌شود که درمان‌های معمول مؤثر نباشند. - **چاقی و اضافه وزن**: جراحی‌های متابولیک معمولاً برای بیماران چاق یا دارای اضافه وزن شدید که به دیابت مبتلا هستند، توصیه می‌شود. چاقی یکی از عوامل اصلی بروز دیابت نوع 2 است و کاهش وزن پس از جراحی می‌تواند تأثیر زیادی در بهبود حساسیت به انسولین و کنترل قند خون داشته باشد. - **عدم موفقیت در سایر درمان‌ها**: بیماران دیابتی که به درمان‌های دارویی و تغییرات سبک زندگی جواب نداده‌اند و قند خون آن‌ها همچنان بالا است، ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند. به‌ویژه اگر بیمار دارای عوارض جدی دیابتی مانند بیماری‌های قلبی، مشکلات کلیوی یا آسیب‌های عصبی باشد، جراحی می‌تواند راه‌حل مؤثری برای بهبود وضعیت او باشد. - **گروه سنی مناسب**: معمولاً بیماران جوان‌تر و سالم‌تر که بتوانند جراحی را تحمل کنند و از عوارض جانبی آن جلوگیری کنند، بیشتر به جراحی پاسخ مثبت می‌دهند. بیماران مسن‌تر که دارای مشکلات قلبی یا دیگر بیماری‌های مزمن هستند، ممکن است کاندیدای مناسبی برای جراحی نباشند. معیارهای انتخاب بیماران مناسب برای جراحی انتخاب بیماران مناسب برای جراحی دیابت نیازمند ارزیابی جامع شرایط جسمی، پزشکی و روانی بیمار است. این ارزیابی‌ها به پزشکان کمک می‌کند تا تصمیم‌گیری دقیق‌تری در مورد جراحی دیابت بگیرند. معیارهای انتخاب بیمار برای جراحی به‌طور کلی شامل موارد زیر است: - **شاخص توده بدنی (BMI)** یکی از معیارهای اصلی برای انتخاب کاندیداهای جراحی، شاخص توده بدنی (BMI) است. در بیشتر موارد، بیماران با BMI بالاتر از 35 که دیابت نوع 2 دارند و نتواسته‌اند با داروها و تغییرات سبک زندگی وزن خود را کاهش دهند، برای جراحی‌های متابولیک کاندیداهای مناسبی هستند. در برخی موارد، اگر BMI بین 30 تا 35 باشد و بیمار دارای سایر مشکلات پزشکی مرتبط با دیابت باشد، جراحی ممکن است توصیه شود. - **سن بیمار** سن بیمار نیز یکی از عوامل مهم در انتخاب کاندیداهای جراحی است. جراحی‌های متابولیک معمولاً برای افراد زیر 65 سال مناسب‌تر هستند، زیرا بیماران مسن‌تر ممکن است خطرات بیشتری از جمله مشکلات بیهوشی، عوارض جراحی و بازتوانی طولانی‌مدت را تجربه کنند. با این حال، در برخی موارد، بیماران مسن‌تر که وضعیت عمومی مناسبی دارند، ممکن است کاندیدای خوبی برای جراحی باشند. - **سلامت عمومی بیمار** بیماران باید وضعیت عمومی جسمانی مناسبی داشته باشند تا جراحی را تحمل کنند. این شامل بررسی وضعیت قلبی، تنفسی و سایر ارگان‌های حیاتی است. بیمارانی که مشکلات قلبی، تنفسی یا بیماری‌های مزمن دیگری مانند بیماری‌های کلیوی، کبدی یا عفونت‌های شدید دارند، باید تحت ارزیابی دقیق‌تری قرار گیرند. - **کنترل نامناسب قند خون** بیمارانی که قادر به کنترل قند خون خود با داروهای معمولی یا تغییرات سبک زندگی نیستند و قند خون آن‌ها در سطح بالا باقی مانده است، معمولاً کاندیدای مناسب برای جراحی هستند. همچنین، بیمارانی که به عوارض دیابت مبتلا شده‌اند و درمان‌های معمول به‌طور مؤثر عمل نکرده است، باید تحت بررسی دقیق قرار گیرند. - **عدم وجود مشکلات روانی شدید** سلامت روانی نیز برای انتخاب کاندیداهای جراحی دیابت اهمیت دارد. بیماران باید توانایی پیگیری تغییرات اساسی در رژیم غذایی و سبک زندگی خود را داشته باشند و برای پذیرش جراحی و پیگیری مراقبت‌های پس از عمل آمادگی داشته باشند. در برخی از بیماران، مشکلات روانی مانند افسردگی یا اختلالات اضطرابی می‌تواند مانع از پیگیری موفقیت‌آمیز درمان پس از جراحی شود. انتخاب بیماران مناسب برای جراحی دیابت نیازمند ارزیابی دقیق وضعیت پزشکی، روانی و تغذیه‌ای بیمار است. بیماران دیابتی که به درمان‌های دارویی و تغییرات سبک زندگی پاسخ نداده‌اند و دارای شرایط مناسب برای جراحی هستند، می‌توانند از این درمان بهره‌مند شوند. **برای دریافت ویزیت ( آنلاین یا حضوری ) با دکتر یزدان پناه فرم زیر را پر کنید**