الجراحة كعلاج لمرض السكري

============================================== على الرغم من اختلاف طرق العلاج للسيطرة على مرض السكري، إلا أنه في بعض الحالات لا تكون هذه الطرق كافية ويحتاج المرضى إلى خيارات علاجية أخرى. تعتبر العمليات الجراحية الأيضية وعمليات تحويل مسار المعدة، خاصة في مرض السكري من النوع 2، خيارًا علاجيًا فعالاً. الهدف في الجراحة الأيضية هو تعديل المسارات الأيضية في الجسم لتحسين إنتاج ووظيفة الأنسولين في الجسم. تعتبر الجراحة خيارًا علاجيًا لمرض السكري عندما يكون المريض غير قادر على التحكم في نسبة السكر في الدم من خلال طرق أخرى. يمكن أن تساعد الجراحة في إنقاص الوزن المرتبط بالسمنة لدى العديد من مرضى السكري من النوع الثاني. في بعض المرضى، يمكن للعمليات الجراحية تحسين مستويات السكر في الدم على الفور، وفي النهاية تلغي الحاجة إلى أدوية مرض السكري. في الواقع، تسبب العمليات الجراحية الأيضية تغيرات في الأمعاء والتمثيل الغذائي في الجسم مما يؤدي إلى تحسين حساسية الأنسولين وتقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد. هذا العلاج مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين ولا يستجيبون للأدوية. الجراحة كعلاج لمرض السكري إن استخدام الجراحة في علاج مرض السكري، وخاصة مرض السكري من النوع 2، له تاريخ طويل نسبيا. في الماضي، كانت العمليات الجراحية تعتبر الملاذ الأخير عندما تفشل الأدوية وتغييرات نمط الحياة في السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى المريض. ولكن مع التقدم العلمي والطبي، تم اقتراح العمليات الجراحية الأيضية بشكل متزايد كخيار فعال في علاج مرض السكري. في البداية، تم إجراء عمليات جراحية مثل جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة، ولكن مع مرور الوقت، أدرك الأطباء أن هذه العمليات الجراحية لها آثار كبيرة في تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2. نُشرت التقارير العلمية الأولى عن تأثير جراحة تحويل مسار المعدة في تحسين مرض السكري في الثمانينيات. أظهرت الدراسات المبكرة أن العديد من المرضى لم يكونوا بحاجة إلى أدوية السكري بعد هذه الجراحة، وفي بعض الحالات عاد السكر في الدم إلى مستوياته الطبيعية. حتى أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان استخدام الجراحة لعلاج مرض السكري يعتبر طريقة جديدة وبحثية. خلال هذه الفترة، ركز الأطباء والباحثون بشكل أكبر على العمليات الجراحية الأيضية وتأثيرها على السيطرة على مرض السكري، وتم إجراء المزيد من الدراسات في هذا المجال. في هذا الوقت، تم إدخال مفاهيم جديدة مثل إعادة توجيه الأمعاء والعمليات الجراحية الأيضية في محاولة لتحسين حساسية الأنسولين وتقليل مستويات الجلوكوز في الجسم. إدخال العمليات الجراحية المختلفة المستخدمة لعلاج مرض السكري يوجد اليوم عدة أنواع من العمليات الجراحية لعلاج مرض السكري، وخاصة مرض السكري من النوع الثاني، والتي سنوضحها فيما يلي: - **جراحة تحويل مسار المعدة:** تعد جراحة تحويل مسار المعدة الكلاسيكية إحدى العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا لعلاج السمنة ومرض السكري من النوع الثاني. في هذه الجراحة، يتم إزالة جزء من المعدة والأمعاء الدقيقة من الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تقليل امتصاص السعرات الحرارية وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. تعتبر هذه الجراحة فعالة لدى العديد من مرضى السكري من النوع الثاني بسبب تأثيرها على فقدان الوزن وتحسين حساسية الأنسولين. - **جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة** **(تحويل مسار المعدة المصغر):** الفرق الأكبر بين هذه الجراحة والمجازة الكلاسيكية هو صغر حجم الجراحة. كما أن الأمعاء الدقيقة تخضع لتغيرات أقل في هذه الطريقة مقارنة بالطريقة الكلاسيكية. مدة الجراحة أقصر من النوع الكلاسيكي. - **جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y** **(Roux-en-Y Gastric Bypass):** هذا النوع من الجراحة هو إحدى طرق تحويل مسار المعدة التي تركز بشكل خاص على تغيير مسار الأمعاء. في هذه الجراحة، يتم توصيل جزء من الأمعاء الدقيقة مباشرة بالمعدة، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص السعرات الحرارية وتحسين عملية التمثيل الغذائي. بالإضافة إلى المساعدة في إنقاص الوزن، يمكن أن يكون لهذه الجراحة تأثير كبير على التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري. تكميم المعدة: في هذه الجراحة يتم إزالة جزء من المعدة لتقليل حجم المعدة. تعمل هذه الجراحة على تقليل الشهية وامتصاص الطعام وهي مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني والذين يعانون من السمنة المفرطة. يمكن أن يكون لتكميم المعدة تأثير كبير على تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. زراعة البنكرياس: يتم إجراء هذه الجراحة عادة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول وفي الحالات الشديدة من المرض. في هذه الجراحة، يتم زرع بنكرياس جديد من متبرع للمريض لاستعادة إنتاج الأنسولين في جسم المريض. تعتبر الجراحة علاجًا متقدمًا لمرض السكري من النوع الأول، ولكن لها حدودها، بما في ذلك الحاجة إلى الأدوية المثبطة للمناعة لمنع رفض الكسب غير المشروع. بدأت الجراحة كخيار علاجي لمرض السكري منذ القدم ومع مرور الوقت مع التقدم العلمي والطبي، وخاصة في مجال العمليات الجراحية الأيضية وتحويل مسار المعدة، اكتسبت مكانة خاصة. لا تساعد هذه العمليات الجراحية المرضى على إنقاص الوزن فحسب، بل يمكن أن يكون لها أيضًا تأثيرات إيجابية في التحكم في نسبة السكر في الدم وتحسين حساسية الأنسولين. إن المزيد من الأبحاث والتطورات في هذا المجال تبشر بمستقبل مشرق لاستخدام الجراحة في علاج مرض السكري، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2. كيف تؤثر العمليات الجراحية على وظيفة الأنسولين واستقلاب الجلوكوز أحد أهم أجزاء العمليات الجراحية العلاجية لمرض السكري هو تأثيرها على عمل الأنسولين واستقلاب الجلوكوز. في مرض السكري، وخاصة مرض السكري من النوع 2، ترتبط المشاكل الرئيسية بانخفاض حساسية الأنسولين وزيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد. يمكن أن تساعد العمليات الجراحية المختلفة في تحسين هذه الاضطرابات من خلال التغييرات في بنية الجهاز الهضمي والهرمونات والأنظمة الأيضية. ### 1-التأثير على حساسية الأنسولين: العمليات الجراحية مثل تحويل مسار المعدة وتكميم المعدة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على زيادة حساسية الجسم للأنسولين عن طريق تغيير مسار الأمعاء وتقليل حجم المعدة. في مرض السكري من النوع 2، إحدى المشاكل الرئيسية هي مقاومة الأنسولين، مما يعني أن خلايا الجسم غير قادرة على استخدام الأنسولين بشكل صحيح لامتصاص الجلوكوز. تساعد العمليات الجراحية الأيضية على تحسين حساسية الأنسولين من خلال فقدان الوزن، والتغيرات في تكوين ميكروبيوم الأمعاء، والتغيرات الهرمونية. بعد الجراحة، تحدث تغييرات في مستويات الهرمونات مثل الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1) والببتيد البنكرياسي (PPY)، مما يساعد على تحسين عمل الأنسولين وتقليل إطلاق الجلوكوز من الكبد. تسمح هذه التغييرات للجسم باستخدام الأنسولين بشكل أكثر فعالية وتقليل الحاجة إلى أدوية مرض السكري. ### 2- تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد: تأثير آخر لجراحة مرض السكري هو تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، ينتج الكبد بشكل غير طبيعي المزيد من الجلوكوز، وهو ما يمثل مشكلة خاصة خلال أوقات الصيام أو عندما تكون مستويات الأنسولين منخفضة. يمكن للعمليات الجراحية مثل تحويل مسار المعدة وإعادة توجيه الأمعاء أن تمنع إنتاج الجلوكوز في الكبد عن طريق تغيير المسارات الهرمونية وتقليل مستويات الجلوكوز في الأمعاء. التغيرات في الإشارات الهرمونية بعد الجراحة تجعل الدماغ والكبد يلاحظان الحاجة إلى تقليل إنتاج الجلوكوز. بمعنى آخر، تعمل هذه العمليات الجراحية على تغيير أنظمة الإشارات الأيضية في الجسم وتجعل الجسم ينتج كمية أقل من الجلوكوز ويستخدمه بشكل أفضل. ### 3-التأثيرات الهرمونية والجهاز الهضمي: تسبب العمليات الجراحية الاستقلابية، وخاصةً تحويل مسار المعدة، تغيرات كبيرة في إنتاج وإفراز الهرمونات المعدية المعوية. تؤثر هذه الهرمونات بشكل مباشر على استقلاب الجلوكوز. على سبيل المثال، بعد هذه العمليات الجراحية، يرتفع مستوى GLP-1 وGIP (الببتيد المثبط للمعدة)، مما يساعد على زيادة إفراز الأنسولين وتقليل إفراز الجلوكوز من الكبد. كما أن التغيير في بنية الأمعاء ونشاط الإنزيمات المعوية يمكن أن يساعد على امتصاص الجلوكوز بشكل أفضل وتقليل مقاومة الأنسولين. تُعرف الجراحة بأنها أحد خيارات العلاج الفعالة لمرض السكري من النوع الثاني. مزايا وعيوب الجراحة كعلاج لمرض السكري لقد حظيت الجراحة كخيار علاجي لمرض السكري، وخاصة مرض السكري من النوع 2، باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة. يمكن أن يكون لهذه العلاجات، وخاصة الجراحة الأيضية وتحويل مسار المعدة، تأثيرات كبيرة لدى بعض المرضى وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. ومع ذلك، مثل أي علاج آخر، فإن العمليات الجراحية لها مزاياها وعيوبها التي ينبغي النظر فيها بعناية. في هذا القسم، تتم مناقشة مزايا وعيوب الجراحة كعلاج لمرض السكري. ### المزايا: - **تقليل الاعتماد على المخدرات** إحدى أكبر مزايا العمليات الجراحية لعلاج مرض السكري هي تقليل الحاجة إلى أدوية مرض السكري أو حتى القضاء عليها. بعد العمليات الجراحية مثل تحويل مسار المعدة أو تكميم المعدة، سيتمكن العديد من المرضى من التحكم في نسبة السكر في الدم دون الحاجة إلى تناول أدوية مرض السكري. تساعد هذه العمليات الجراحية على التحكم بشكل أفضل في نسبة السكر في الدم عن طريق تحسين حساسية الأنسولين وتقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد. في بعض الحالات، يلاحظ المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 انخفاضًا واضحًا في الحاجة إلى الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر الأخرى بعد الجراحة. قد تؤدي هذه التغييرات إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير ومنع الآثار الجانبية لأدوية السكري على المدى الطويل، مثل نقص السكر في الدم ومشاكل في الجهاز الهضمي. - **تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم** للعمليات الجراحية الأيضية، وخاصة تحويل مسار المعدة وتكميم المعدة، تأثير كبير على تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. هذه العمليات الجراحية قادرة على تنظيم مستوى الجلوكوز في الجسم عن طريق تقليل امتصاص الطعام وتغيير وظيفة الجهاز الهرموني والهضمي. تؤدي التغيرات في مستوى الهرمونات مثل GLP-1 والببتيد البنكرياسي بعد الجراحة إلى تحسين إفراز الأنسولين وتقليل مقاومة الأنسولين. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والذين لم يتمكنوا من التحكم في نسبة السكر في الدم بسبب مقاومة الأنسولين سوف يشهدون انخفاضًا في مستويات السكر في الدم وتحسين كفاءة الأنسولين في الجسم بعد الجراحة. يمكن أن تساعد هذه التغييرات المرضى على التحكم بشكل أفضل في مرضهم ومنع مضاعفات مرض السكري، مثل مشاكل القلب والأوعية الدموية والكلى. - **تقليل مخاطر الآثار الجانبية لمرض السكري** يمكن أن يؤدي عدم السيطرة على مرض السكري إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. وتشمل هذه المضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، وتلف الكلى، والعمى، والمشاكل العصبية. يمكن أن يكون للعمليات الجراحية الأيضية وعمليات تحويل مسار المعدة تأثيرات إيجابية في تقليل الآثار الجانبية للمرض عن طريق تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم وتقليل المخاطر المرتبطة بمرض السكري. المرضى الذين يتمكنون من الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستويات طبيعية بعد الجراحة يكونون أقل عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة لمرض السكري. كما أن بعض المرضى قادرون على فقدان الوزن بشكل كبير بعد الجراحة، مما يساعد على تقليل الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية والوقاية من أمراض القلب. ### العيوب: - **مخاطر الجراحة**: مثل أي عملية جراحية أخرى، ترتبط العمليات الجراحية لعلاج مرض السكري أيضًا بالمخاطر. وتشمل هذه المخاطر العدوى والنزيف ومشاكل التخدير وتلف الأعضاء الداخلية مثل الأمعاء والمعدة. قد تكون العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها خصيصًا لفقدان الوزن أو علاج السمنة أكثر تعقيدًا وتتطلب رعاية أكبر من جانب الفريق الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، فإن العمليات الجراحية الأيضية التي تتطلب تغييرات في الأمعاء أو المعدة يمكن أن تحمل مخاطر مثل انسداد الأمعاء، أو الشقوق المعوية، أو مشاكل الجهاز الهضمي بعد الجراحة. قد تتطلب هذه المشكلات علاجات إضافية أو حتى عمليات جراحية تصحيحية. - **الحاجة إلى رعاية طويلة الأمد بعد الجراحة** من العيوب الأخرى للعمليات الجراحية لعلاج مرض السكري الحاجة إلى رعاية طويلة الأمد بعد الجراحة. يجب أن يكون المرضى تحت إشراف الأطباء المستمر لمنع المشاكل الناجمة عن الجراحة ومراقبة حالتهم بعد العملية. وتشمل هذه الرعاية مراقبة مستويات السكر في الدم، والنظام الغذائي، والمكملات الغذائية. يحتاج العديد من المرضى إلى متابعة منتظمة بعد الجراحة لمنع حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي، أو مشاكل هرمونية، أو نقص التغذية. على سبيل المثال، بعد إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين المعدة، يجب على المريض تعديل نظامه الغذائي بعناية وقد يحتاج إلى مكملات الفيتامينات والمعادن. كما يجب مراقبة المرضى عن كثب من قبل أطباء متخصصين لتجنب المضاعفات الخطيرة. **الآثار والمضاعفات العلاجية طويلة المدى** قد يكون لجراحات علاج مرض السكري آثار طويلة المدى على بعض المرضى قد لا يمكن التنبؤ بها في البداية. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي انخفاض حجم المعدة أو التغيير في مسار الأمعاء إلى مشاكل في الجهاز الهضمي مثل عسر الهضم أو الغثيان أو مشاكل في امتصاص العناصر الغذائية. يمكن أن تؤثر هذه المشكلات على نوعية حياة المريض وتتطلب رعاية طويلة الأمد لإدارتها. أيضًا، في بعض الحالات، قد تؤدي الجراحة إلى انخفاض امتصاص العناصر الغذائية أو نقص الفيتامينات والمعادن. يجب على مرضى ما بعد الجراحة مراقبة تغذيتهم بعناية وتناول المكملات الغذائية على محمل الجد لتجنب المشاكل الناجمة عن نقص التغذية. - **القيود في مرضى محددين** العمليات الجراحية لعلاج مرض السكري ليست مناسبة لجميع المرضى. المرضى الذين يعانون من حالات معينة مثل مشاكل القلب أو مشاكل التنفس أو السمنة المفرطة التي تتطلب عمليات جراحية معقدة قد لا يتمكنون من إجراء عمليات جراحية مثل تحويل مسار المعدة أو تكميم المعدة. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تكون العمليات الجراحية الأيضية مناسبة، خاصة للمرضى الأكبر سنًا أو أولئك الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى. كما أن بعض المرضى قد لا يتمكنون من اتباع النظام الغذائي ونمط الحياة الجديد بشكل كامل بعد الجراحة بسبب مشاكل نفسية، مما قد يقلل من فعالية الجراحة. المرشحون المناسبون لجراحة مرض السكري الجراحة كخيار علاجي لمرض السكري، وخاصة مرض السكري من النوع 2، يمكن أن تكون فعالة للغاية بالنسبة لبعض المرضى. ومع ذلك، لا يستجيب جميع مرضى السكري بشكل إيجابي للجراحة، ويتطلب اختيار المرشحين المناسبين لهذا النوع من العلاج تقييمًا دقيقًا لحالة المريض الجسدية والطبية. في هذا القسم، سوف نقوم بفحص مرضى السكري الذين يمكنهم الاستجابة للجراحة، ومعايير اختيار المرشحين المناسبين للجراحة، والاستشارات اللازمة قبل الجراحة. مرضى السكري الذين يستجيبون بشكل إيجابي للجراحة عادةً ما تكون العمليات الجراحية الأيضية، مثل تحويل مسار المعدة وتكميم المعدة والعمليات الجراحية المماثلة، مناسبة للمرضى الذين لا يستجيبون لعلاجات مرض السكري الأخرى. غالبًا ما يوصى بهذه العلاجات عندما تفشل تغييرات نمط الحياة والأدوية في التحكم في نسبة السكر في الدم. عادة ما يتمتع المرضى الذين يستجيبون بشكل إيجابي لجراحات مرض السكري بالخصائص التالية: - **مرض السكري من النوع 2 المقاوم للعلاج**: المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 ولم يتمكنوا من التحكم في نسبة السكر في الدم باستخدام الأدوية أو تغيير نمط الحياة أو النظام الغذائي، عادة ما يكونون مرشحين جيدين لإجراء جراحة مرض السكري. في هؤلاء المرضى، تؤدي مقاومة الأنسولين وزيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد إلى جعل العلاجات المعتادة غير فعالة. - **السمنة وزيادة الوزن**: يُنصح عادةً بإجراء العمليات الجراحية الأيضية للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة والذين يعانون من مرض السكري. السمنة هي أحد الأسباب الرئيسية لمرض السكري من النوع 2 وفقدان الوزن بعد الجراحة يمكن أن يكون له تأثير كبير على تحسين حساسية الأنسولين والتحكم في نسبة السكر في الدم. - **الفشل في العلاجات الأخرى**: مرضى السكري الذين لم يستجيبوا للعلاجات الدوائية وتغييرات نمط الحياة والذين لا يزال مستوى السكر في الدم لديهم مرتفعًا، قد يحتاجون إلى عملية جراحية. خاصة إذا كان المريض يعاني من مضاعفات خطيرة لمرض السكري مثل أمراض القلب أو مشاكل في الكلى أو تلف الأعصاب، فيمكن أن تكون الجراحة حلاً فعالاً لتحسين حالته. - **الفئة العمرية المناسبة**: عادة ما يكون المرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة والذين يمكنهم تحمل الجراحة وتجنب آثارها الجانبية، يستجيبون بشكل أكثر إيجابية للجراحة. قد لا يكون المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من مشاكل في القلب أو حالات مزمنة أخرى مرشحين جيدين لإجراء الجراحة. معايير اختيار المرضى المناسبين لإجراء الجراحة يتطلب اختيار المرضى المناسبين لإجراء جراحة مرض السكري تقييماً شاملاً لحالة المريض الجسدية والطبية والنفسية. تساعد هذه التقييمات الأطباء على اتخاذ قرارات أكثر دقة بشأن جراحة مرض السكري. تتضمن معايير اختيار المريض للجراحة بشكل عام ما يلي: - **مؤشر كتلة الجسم (BMI)** أحد المعايير الرئيسية لاختيار المرشحين للعمليات الجراحية هو مؤشر كتلة الجسم (BMI). في معظم الحالات، يكون المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 والذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 وفشلوا في إنقاص الوزن باستخدام الأدوية وتغييرات نمط الحياة هم مرشحون جيدون للجراحة الأيضية. في بعض الحالات، إذا كان مؤشر كتلة الجسم بين 30 و35 وكان المريض يعاني من مشاكل طبية أخرى تتعلق بمرض السكري، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية. - **عمر المريض** عمر المريض هو أيضًا أحد العوامل المهمة في اختيار المرشحين للجراحة. عادةً ما تكون العمليات الجراحية الأيضية مناسبة بشكل أفضل للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، حيث قد يتعرض المرضى الأكبر سنًا لمزيد من المخاطر، بما في ذلك مشاكل التخدير والمضاعفات الجراحية وإعادة التأهيل لفترة طويلة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون المرضى الأكبر سنًا الذين يتمتعون بحالة عامة جيدة مرشحين جيدين لإجراء الجراحة. - **الصحة العامة للمريض** يجب أن يتمتع المرضى بحالة بدنية عامة جيدة لتحمل الجراحة. ويشمل ذلك فحص حالة القلب والجهاز التنفسي والأعضاء الحيوية الأخرى. المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الجهاز التنفسي أو غيرها من الأمراض المزمنة مثل الكلى أو الكبد أو الالتهابات الشديدة يجب أن يخضعوا لتقييم أكثر دقة. - **التحكم غير السليم في نسبة السكر في الدم** المرضى الذين لا يستطيعون التحكم في نسبة السكر في الدم باستخدام الأدوية التقليدية أو تغييرات نمط الحياة، والذين يظل مستوى السكر في الدم عند مستوى مرتفع، عادة ما يكونون مرشحين جيدين للجراحة. كما يجب فحص المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض السكري ولم تنجح العلاجات المعتادة بشكل فعال. **غياب المشاكل العقلية الشديدة** الصحة العقلية مهمة أيضًا لاختيار المرشحين لجراحة مرض السكري. يجب أن يكون لدى المرضى القدرة على متابعة التغييرات الأساسية في نظامهم الغذائي وأسلوب حياتهم وأن يكونوا مستعدين لقبول الجراحة ومتابعة الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية. في بعض المرضى، يمكن للمشاكل النفسية مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق أن تمنع المتابعة الناجحة للعلاج بعد الجراحة. إن اختيار المرضى المناسبين لإجراء جراحة السكري يتطلب تقييماً دقيقاً لحالة المريض الطبية والنفسية والتغذوية. يمكن لمرضى السكري الذين لم يستجيبوا للعلاجات الدوائية وتغييرات نمط الحياة ولديهم ظروف مناسبة لإجراء الجراحة الاستفادة من هذا العلاج. **للحصول على زيارة (عبر الإنترنت أو شخصيًا) مع الدكتور يزدان باناه، املأ النموذج أدناه**