ما هو فيروس الورم الحليمي البشري أو HPV وما هي طرق الوقاية منه؟

بواسطة موقع الدكتورة بهناز شرف الدين أخصائية أمراض النساء والولادة والعقم | 5 يوليو 1403هـ

فيروس الورم الحليمي البشري أو فيروس الورم الحليمي البشري

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا في الولايات المتحدة. في حين أن معظم حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري لا تظهر عليها أعراض وتختفي من تلقاء نفسها، فإن العدوى المستمرة يمكن أن تؤدي إلى الثآليل التناسلية، ومسببات السرطان، وأنواع مختلفة من السرطان، بما في ذلك سرطان عنق الرحم، والأعضاء التناسلية، وسرطان الفم والبلعوم لدى الرجال والنساء. كان هناك شك في وجود صلة بين سرطان عنق الرحم والسلوك الجنسي لأكثر من قرن من الزمان، وأكدتها الدراسات الوبائية في الستينيات. في أوائل الثمانينيات، تم التعرف على الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في خلايا سرطان عنق الرحم، كما ربطت الدراسات الوبائية الإضافية في التسعينيات فيروس الورم الحليمي البشري بشكل ثابت بسرطان عنق الرحم. في الآونة الأخيرة، تم التعرف على فيروس الورم الحليمي البشري باعتباره سببًا لبعض أنواع سرطانات الغشاء المخاطي الأخرى. بدأت جهود التطعيم بترخيص لقاح رباعي التكافؤ في عام 2006، تلاه لقاح ذو جرعتين في عام 2009 ولقاح تسعة تكافؤ في عام 2014.

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

فيروس الورم الحليمي البشري هو عائلة من فيروسات الحمض النووي الصغيرة مزدوجة الجديلة التي تصيب الظهارة. تم التعرف على أكثر من 200 نوع مختلف، والتي يتم تمييزها بناءً على تسلسلها الجيني. تصيب معظم أنواع فيروس الورم الحليمي البشري ظهارة الجلد ويمكن أن تسبب ثآليل جلدية شائعة. يصيب حوالي 40 نوعًا الظهارة المخاطية ويتم تصنيفها بناءً على ارتباطها الوبائي بسرطان عنق الرحم.

يمكن أن تسبب العدوى بأنواع منخفضة الخطورة أو غير سرطانية، مثل النوع 6 أو 11، تشوهات حميدة أو منخفضة الدرجة في خلايا عنق الرحم، والثآليل التناسلية، والأورام الحليمية في الجهاز التنفسي. أكثر من 90% من الثآليل التناسلية ناجمة عن أنواع منخفضة الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري، وهي 6 أو 11.

تعمل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة أو المسببة للسرطان كمواد مسرطنة في تطور سرطان عنق الرحم وسرطانات الأعضاء التناسلية الأخرى. الأنواع عالية الخطورة (بما في ذلك الأنواع 16، 18، وما إلى ذلك) يمكن أن تسبب تشوهات الخلايا منخفضة الدرجة، وتشوهات الخلايا عالية الجودة التي تكون سرطانية، وسرطانات الأعضاء التناسلية. تم اكتشاف أنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري في 99% من حالات سرطان عنق الرحم. يمثل النوع 16 حوالي 50% من سرطانات عنق الرحم في جميع أنحاء العالم، ويمثل النوعان 16 و18 معًا حوالي 66% من سرطانات عنق الرحم. الأنواع الخمسة الأخرى عالية الخطورة، 31، 33، 45، 52، و58، مسؤولة عن 15% أخرى من سرطانات عنق الرحم، بالإضافة إلى 11% من جميع أنواع السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. تعتبر الإصابة بالنوع شديد الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري ضرورية لتطور سرطان عنق الرحم، ولكنها ليست كافية للتسبب في السرطان وحده. الغالبية العظمى من النساء المصابات بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، حتى أولئك المصابات بأنواع عالية الخطورة، لا يصبن بالسرطان.

بالإضافة إلى سرطان عنق الرحم، ترتبط عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة أيضًا بسرطانات الأعضاء التناسلية الأقل شيوعًا، مثل سرطان الفرج والمهبل والقضيب والشرج. يمكن أن تسبب هذه الأنواع من فيروس الورم الحليمي البشري أيضًا سرطانات الفم والبلعوم.

التسبب في المرض

التسبب في عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم

تحدث عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الظهارة القاعدية. على الرغم من أن معدل الإصابة بالعدوى مرتفع، إلا أن معظم حالات العدوى تشفى تلقائيًا خلال عام أو عامين. تتطور لدى نسبة صغيرة من المصابين عدوى مستمرة؛ تعد العدوى المستمرة عامل الخطر الأكثر أهمية لتطور سرطان عنق الرحم.

في النساء، يمكن اكتشاف الآفات الحرشفية داخل الظهارة (SIL) في عنق الرحم من خلال الفحص. غالبًا ما تشفى الآفات الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL). تعتبر الآفات الحرشفية عالية الجودة داخل الظهارة (HSIL) سرطانية. في السابق، كانت تسمى هذه الأنواع من آفات عنق الرحم بأورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN). إذا تركت دون تشخيص أو علاج، يمكن أن تتطور هذه الخلايا السرطانية إلى سرطان عنق الرحم بعد سنوات أو عقود.

قد تتبع التسبب في أنواع أخرى من السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري مسارًا مشابهًا، على الرغم من أن آفاتها السابقة للتسرطن أقل شهرة: HSIL الشرجي هو مقدمة لسرطان الشرج، والفرج HSIL هو مقدمة لسرطان الفرج، وHSIL المهبلي هو مقدمة لسرطان المهبل. سرطان.

الإصابة بنوع واحد من فيروس الورم الحليمي البشري لا تمنع الإصابة بنوع آخر. من بين الأشخاص المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري الذي يصيب الظهارة المخاطية، يصاب 5% إلى 30% بأنواع متعددة من الفيروسات.

المظاهر السريرية لفيروس الورم الحليمي البشري

معظم إصابات فيروس الورم الحليمي البشري بدون أعراض ولا تؤدي إلى أي مرض سريري.

تشمل المظاهر السريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري ما يلي:

• الثآليل الأعضاء التناسلية
• الورم الحليمي التنفسي المتكرر
• مسببات سرطان عنق الرحم (HSIL)
• السرطان (سرطان عنق الرحم والشرج والمهبل والفرج والقضيب وسرطان الفم والبلعوم)

المظاهر السريرية

معظم حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري بدون أعراض ولا تؤدي إلى أي مرض سريري. تشمل المظاهر السريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري الثآليل التناسلية، أو الورم الحليمي التنفسي المتكرر، أو الأورام السرطانية، أو السرطانات، بما في ذلك سرطان عنق الرحم، أو الشرج، أو المهبل، أو الفرج، أو القضيب، أو سرطان البلعوم.

الإدارة الطبية

لا يلزم علاج محدد أو يوصى به لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري بدون أعراض. يوصى بالإدارة الطبية لعلاج المظاهر السريرية المحددة للأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (مثل الثآليل التناسلية، أو الآفات السابقة للتسرطن، أو السرطان).

في المختبر

لا تتم زراعة فيروس الورم الحليمي البشري بالطرق التقليدية. يتم الكشف عن العدوى من خلال الكشف عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري من العينات السريرية. تختلف اختبارات الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري بشكل كبير من حيث الحساسية والنوعية، ويتأثر الاكتشاف أيضًا بالمنطقة التشريحية التي تم أخذ العينات منها وطريقة جمع العينات.

تمت الموافقة على العديد من اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاكتشاف ما يصل إلى 14 نوعًا عالي الخطورة (HPV 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59، 66، 68). يتم الإبلاغ عن نتائج الاختبار على أنها إيجابية عند اكتشاف وجود أي مجموعة من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري هذه؛ تكتشف بعض الاختبارات على وجه التحديد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و/أو 18. تمت الموافقة على استخدام هذه الاختبارات لدى النساء كجزء من فحص سرطان عنق الرحم كاختبار أولي، بالتزامن مع علم الخلايا، أو في إدارة نتائج علم خلايا عنق الرحم غير الطبيعية في اختبار عنق الرحم. اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري ليست مطلوبة سريريًا أو معتمدة للاستخدام لدى الرجال.

تستخدم الدراسات الوبائية وأبحاث فيروس الورم الحليمي البشري الأساسية بشكل روتيني طرق تضخيم الحمض النووي التي تنتج نتائج خاصة بالنوع. تستهدف اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) المستخدمة بشكل شائع في الدراسات الوبائية المناطق الجينية المحفوظة في جين L1.

الاختبارات المصلية لفيروس الورم الحليمي البشري الأكثر استخدامًا هي المقايسات المناعية القائمة على الجسيمات الشبيهة بالفيروسات (VLP). ومع ذلك، فإن الكواشف المخبرية المستخدمة في هذه الاختبارات ليست موحدة ولا يوجد معيار لتحديد عتبة النتيجة الإيجابية. لا يتم استخدام النتائج المصلية سريريًا.

علم الأوبئة

معدل الإصابة

إن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري شائعة جدًا في جميع أنحاء العالم. يصاب معظم البالغين النشطين جنسيًا بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في مرحلة ما من حياتهم، على الرغم من أنهم قد لا يكونون على علم بإصابتهم بالعدوى. من المفترض أن يكون معدل الإصابة مرتفعًا.

عوامل الخطر

السلوك الجنسي، بما في ذلك العدد الكبير من الشركاء الجنسيين مدى الحياة والشركاء الجدد.

الخزان

البشر هم المستودع الطبيعي الوحيد لفيروس الورم الحليمي البشري. وتؤثر فيروسات أخرى من عائلة فيروس الورم الحليمي على الأنواع الأخرى.

انتقال فيروس الورم الحليمي البشري

ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري من خلال الاتصال المباشر بالجلد مع شخص مصاب. يحدث الانتقال عادة أثناء ممارسة الجنس المهبلي أو القضيبي أو الشرجي أو الفموي.

تظهر الدراسات التي أجريت على عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المكتسبة حديثًا أن العدوى تحدث عادةً بعد وقت قصير من النشاط الجنسي الأولي. في دراسة مستقبلية للطالبات، كان معدل الانتشار التراكمي للعدوى لمدة تصل إلى 24 شهرًا بعد الجماع الأولي هو 40%، وكانت 10% من حالات العدوى بسبب فيروس الورم الحليمي البشري 16.

يمكن أن يحدث التلقيح الذاتي من جزء واحد من الجسم إلى جزء آخر من الجسم.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يؤدي الانتقال العمودي لفيروس الورم الحليمي البشري من الأم المصابة إلى طفلها الرضيع إلى حالة تسمى الجهاز التنفسي للأحداث الورم الحليمي.

توفر وسائل النقل

من المحتمل أن ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري في حالات العدوى الحادة والمستمرة. نظرًا للعدد الكبير من حالات العدوى الجديدة التي يُقدر حدوثها كل عام، يمكن افتراض أن قابلية الانتقال عالية جدًا.

عوامل الخطر

ترتبط عوامل خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري في المقام الأول بالسلوكيات الجنسية، بما في ذلك العدد الكبير من الشركاء الجنسيين في الحياة والشركاء الجنسيين الجدد. نتائج الدراسات الوبائية أقل اتساقًا بالنسبة لعوامل الخطر الأخرى، بما في ذلك السن الأصغر عند بداية الجماع، وعدد أكبر من حالات الحمل، والعوامل الوراثية، والتدخين، وعدم إجراء جراحة ختان القضيب.

• الاتجاهات الزمنية لفيروس الورم الحليمي البشري في الولايات المتحدة
• تعد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الجنسي أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا في الولايات المتحدة.
• منتشر بين المراهقين والشباب

– قبل تقديم اللقاح: 14-19 عامًا

– استنادًا إلى بيانات من 2003-2006 (قبل تقديم اللقاح)، يقدر أن 79 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون بفيروس الورم الحليمي البشري العدوى. تحدث ما يقرب من 14 مليون إصابة جديدة بفيروس الورم الحليمي البشري سنويًا، نصفها تقريبًا يحدث لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 24 عامًا. خلال الفترة 2013-2014، بلغ معدل انتشار العدوى التناسلية لأي من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الـ 37 التي تم اختبارها 45.2%، وكان معدل انتشار أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة 25.1% بين الرجال الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-59 عامًا. كما بلغ معدل انتشار العدوى التناسلية لأي نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الـ 37 التي تم اختبارها، خلال نفس الفترة، 39.9%، كما بلغ معدل انتشار أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة 20.4% بين النساء من نفس الفئة العمرية. في العقد الذي انقضى منذ طرح لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الرباعي التكافؤ في الولايات المتحدة في عام 2006، انخفض انتشار أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 و16 و18 بنسبة 86% بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 19 عامًا وبنسبة 71% بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 24 عامًا.

– يوفر برنامج SEER التابع للمعهد الوطني للسرطان (NCI) وسجل السرطان الوطني التابع لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها معلومات عن عدد فيروس الورم الحليمي البشري. السرطان في الولايات المتحدة. في المتوسط، يتم الإبلاغ عن حوالي 43,999 حالة سرطان مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري سنويًا، بما في ذلك 24,886 حالة عند النساء و19,113 حالة عند الرجال. أكثر أنواع السرطان المنسوبة إلى فيروس الورم الحليمي البشري هي 10,900 سرطان عنق الرحم لدى النساء و11,300 سرطان الفم والبلعوم لدى الرجال.

- بالإضافة إلى ذلك، فيروس الورم الحليمي البشري٪ مسؤول عن 91% من سرطانات عنق الرحم، وحوالي 91% من سرطانات الشرج، و69% من سرطانات الفرج، و75% من سرطانات المهبل، و63% من سرطانات القضيب، و70% من سرطانات القضيب. سرطانات الفم والبلعوم.

- وفقًا لبيانات المطالبات الصحية في الولايات المتحدة، كان معدل الإصابة بالثآليل التناسلية في عام 2004 (قبل تقديم اللقاح) 1.2 لكل 1000 امرأة و1.1 لكل 1000 رجل. (خلال الفترة 2003-2010)

فحص سرطان عنق الرحم (الفحص)

• - لا يُنصح بإجراء فحص سرطان عنق الرحم سنويًا للأشخاص المعرضين لخطر متوسط.
• - للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 21 إلى 29 عامًا، كل 3 سنوات باستخدام اختبار خلوي.
• - للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 65 عامًا، يمكن إجراؤه عن طريق اختيار اختبار علم الخلايا كل 3 سنوات. أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وحده كل 5 سنوات أو اختبار الخلايا مع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كل 5 سنوات.
• – توصيات فحص USPSTF وACOG متشابهة؛ توصي ACS ببدء الفحص عند سن 25 عامًا للأشخاص المعرضين لخطر معتدل.
• – لا يلغي التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري الحاجة إلى فحص سرطان عنق الرحم.

الوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري

يمنع التطعيم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، مما يفيد كلاً من الشخص الملقّح وشركائه الجنسيين في المستقبل عن طريق منع انتشار فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن تقليل انتقال فيروس الورم الحليمي البشري، ولكن لا يمكن القضاء عليه تمامًا، من خلال الاستخدام المستمر والصحيح للحواجز المادية مثل الواقي الذكري.

فحص سرطان عنق الرحم

يمكن الوقاية من معظم الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم من خلال الفحص والعلاج. يكتشف اختبار عنق الرحم التشوهات السابقة للتسرطن في خلايا عنق الرحم التي يجمعها مقدم الرعاية الصحية ويوضع على شريحة (عنق الرحم الطبيعي) أو في الوسائط السائلة (علم الخلايا السائل).

يمكن استخدام الاختبارات السريرية لفيروس الورم الحليمي البشري كشاشة أولية وحدها، أو بالاشتراك مع علم الخلايا (اختبار متزامن)، أو كخيار بعد نتيجة علم الخلايا الغامضة.

تستند التوصيات الخاصة بفحص سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة إلى مراجعات منهجية للأدلة من قبل المنظمات الطبية الكبرى وغيرها من المنظمات، بما في ذلك فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF)، وجمعية السرطان الأمريكية (ACS)، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG). لا يُنصح بالفحص السنوي للأشخاص المعرضين لخطر معتدل. بدلاً من ذلك، يوصى بإجراء اختبار علم الخلايا كل 3 سنوات من سن 21 إلى 29 عامًا. بين سن 30 و65 عامًا، يوصى باستخدام اختبار علم الخلايا كل 3 سنوات، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وحده كل 5 سنوات، أو اختبار علم الخلايا مع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (اختبار مشترك) كل 5 سنوات. يمكن إجراء الاختبار المشترك بطريقتين، عن طريق جمع عينة واحدة لاختبار الخلايا وأخرى لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري، أو باستخدام مادة علم الخلايا السائلة المتبقية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري. يجب أن تقوم برامج الفحص الخاصة بخدمات سرطان عنق الرحم بفحص الأفراد الذين تم تطعيمهم ضد فيروس الورم الحليمي البشري بنفس الطريقة التي يتم بها فحص الأفراد غير المطعمين. لا يُنصح بإجراء الفحص قبل سن 21 عامًا للأشخاص المعرضين لخطر معتدل. بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 65 عامًا، يفضل فريق USPSTF علم الخلايا وحده أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي، ولكن يمكن استخدام الاختبار المشترك كنهج بديل. توصيات فحص USPSTF وACOG متشابهة. توصي ACS ببدء الفحص عند سن 25 عامًا للأشخاص المعرضين لخطر معتدل.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري

– لقاح 9vHPV (Gardasil 9) مرخص وموزع حاليًا في الولايات المتحدة.

- الوقاية من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6، 11، 16، 18، 31، 33، 45، 52، 58

– لقاحات 4vHPV و2vHPV مرخصة ولكنها غير موزعة حاليًا في الولايات المتحدة.

– يمنع 4vHPV أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6، 11، 16، 18

– 2vHPV يمنع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16، 18

لا يلغي التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري الحاجة إلى استمرار فحص سرطان عنق الرحم، كما يصل إلى 30% من سرطانات عنق الرحم ناجمة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي لا يمكن الوقاية منها بواسطة اللقاحات الرباعية أو المزدوجة، و15% من سرطانات عنق الرحم ناجمة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي لم يتم منعها بواسطة لقاح 9 أنواع.

لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري مع مجموعة بروتينات فرعية من الإصدار 9 (9vHPV، Gardasil 9) مرخص للاستخدام ويتم توزيعه حاليًا في الولايات المتحدة. لا يزال هناك لقاحان إضافيان لفيروس الورم الحليمي البشري مرخصان في الولايات المتحدة ولكن لم يتم توزيعهما حاليًا: لقاح فيروس الورم الحليمي البشري رباعي التكافؤ (4vHPV، Gardasil)، ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري ثنائي التكافؤ (2vHPV، Cervarix). كل هذه اللقاحات تمنع الإصابة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة 16 و18، والتي تسبب أكبر عدد من سرطانات عنق الرحم وغيرها من أنواع السرطان المنسوبة إلى فيروس الورم الحليمي البشري. بالإضافة إلى ذلك، يمنع لقاح 9vHPV أيضًا الإصابة بخمسة أنواع أخرى عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. بالإضافة إلى ذلك، يمنع لقاحا 4vHPV و9vHPV أيضًا الإصابة بنوعي فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11، اللذين يسببان بعض أنواع الثآليل التناسلية. نعم

يوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للفتيات ويوصى به للأولاد في سن 11 أو 12 عامًا للوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري والأمراض ذات الصلة، بما في ذلك بعض أنواع السرطان. يمكن أن تبدأ سلسلة التطعيمات من سن 9 سنوات. يوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لكل شخص يصل إلى سن 26 عامًا ولم يتم تطعيمه بشكل كافٍ. لا يُنصح بالتطعيم المعزز لفيروس الورم الحليمي البشري لجميع البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 26 عامًا لأن فوائد الصحة العامة لهذا التطعيم في هذه الفئة العمرية ضئيلة. لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري غير مرخصة للاستخدام في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

يتم إعطاء لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري كسلسلة مكونة من 2 أو 3 جرعات، اعتمادًا على العمر عند ظهور المرض والحالة الطبية:

بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون أول جرعة صالحة قبل سن 15 عامًا (باستثناء أولئك الذين يعانون من حالات مناعية معينة)، يجب إعطاء الجرعات الثانية والأخيرة بعد 6 إلى 12 شهرًا من الجرعة الأولى (الجدول 0، 6-12 شهرًا). إذا تم إعطاء الجرعة الثانية بعد 5 أشهر على الأقل من الجرعة الأولى، فيمكن اعتبارها صالحة. إذا تم إعطاء الجرعة 2 على فترات زمنية أقصر، فيجب إعطاء جرعة إضافية بعد 12 أسبوعًا على الأقل من الجرعة 2 وبعد 6 إلى 12 شهرًا على الأقل بعد الجرعة 1.

جدول التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري

- سلسلة من جرعتين

• للأفراد الأصحاء المناعيين الذين يتلقون أول جرعة صالحة قبل سن 15 عامًا
• الجدول 0، 6-12 شهرًا
• الحد الأدنى فترة 5 أشهر

- سلسلة من 3 جرعات

• لأولئك الذين يتلقون أول جرعة صالحة في سن 15 عامًا أو بعد ذلك
• لأولئك الذين يعانون من أمراض مناعية أولية أو ثانوية
• 0، 1-2، جدول 6 أشهر

– في حالة انقطاع برنامج التطعيم، لا يلزم إعادة تشغيل السلسلة - لا يوصى بإجراء اختبارات ما قبل التطعيم - التأثير العلاجي للحالات الموجودة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، الحالات لا توفر الحالات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، أو الثآليل التناسلية. – يوصى بسلسلة الجرعات الثلاث للأفراد الذين يتلقون أول جرعة صالحة عند سن 15 عامًا أو بعده، وللأفراد الذين يعانون من أمراض مناعية أولية أو ثانوية وربما يعانون من انخفاض المناعة الخلوية أو الخلطية، مثل نقص الأجسام المضادة للخلايا اللمفاوية البائية، أو نقص الخلايا اللمفاوية التائية الكامل أو غير الكامل، أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، أو الأورام الخبيثة، أو زرع الأعضاء، أو أمراض المناعة الذاتية أو العلاجات المثبطة للمناعة، والتي قد تنخفض فيها قدرة الاستجابة المناعية للتطعيم. في جدول ثلاثي الجرعات، يجب إعطاء الجرعة 2 بعد شهر إلى شهرين من الجرعة 1، ويجب إعطاء الجرعة 3 بعد 6 أشهر من الجرعة 1 (الجدول 0، 1-2، 6 أشهر).

لا يوجد حد أقصى للفاصل الزمني بين جرعات اللقاح. إذا تم إيقاف جدول التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري، فليست هناك حاجة إلى إعادة تشغيل سلسلة اللقاحات. بالنسبة للأشخاص الذين تلقوا بالفعل جرعة واحدة من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري قبل سن 15 عامًا ويبلغون الآن 15 عامًا أو أكثر، تعتبر سلسلة الجرعتين كافية. إذا توقفت السلسلة بعد الجرعة الأولى، فيجب إعطاء الجرعة 2 في أقرب وقت ممكن.

يوصى بالتطعيم الروتيني ضد فيروس الورم الحليمي البشري بدءًا من سن 9 سنوات للأطفال الذين لديهم أي تاريخ من الاعتداء أو الاعتداء الجنسي.

من الأفضل إعطاء اللقاح قبل أي اتصال جنسي مع فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك، يجب تطعيم الأشخاص في الفئات العمرية الروتينية (حتى سن 26 عامًا)، حتى لو كانوا قد تعرضوا لفيروس الورم الحليمي البشري في الماضي.

يوفر التطعيم أقل فائدة للأشخاص النشطين جنسيًا والذين سبق أن أصيبوا بواحد أو أكثر من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك، يمكن أن يوفر التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري الحماية ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري غير المصابة سابقًا. قد يتم إخبار المتلقين أن اللقاح الوقائي من غير المرجح أن يكون له تأثير علاجي على عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة، أو آفات الشرج التناسلية، أو القرحة المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.

يجب إعطاء لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في نفس الزيارة مثل اللقاحات الأخرى المناسبة للعمر، مثل لقاح Tdap ولقاح المكورات السحائية الرباعي (MenACWY). إن إعطاء جميع اللقاحات المطلوبة في زيارة واحدة يزيد من احتمالية تلقي كل لقاح في الوقت المحدد. يجب إعطاء كل لقاح باستخدام حقنة منفصلة في موقع تشريحي مختلف. يوصى بالتطعيم حتى سن 26 عامًا. فوق هذا العمر، يوصى باتخاذ قرارات سريرية مشتركة فيما يتعلق بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لبعض البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 27 إلى 45 عامًا والذين لم يتم تطعيمهم بشكل كامل. ليست هناك حاجة لمناقشة التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لمعظم البالغين فوق سن 26 عامًا؛ يمكن للأطباء مناقشة التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري مع أولئك الذين من المرجح أن يستفيدوا أكثر.

تتضمن أهم النصائح لاتخاذ القرارات السريرية المشتركة حول التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 27 و45 عامًا ما يلي:

– فيروس الورم الحليمي البشري هو عدوى شائعة جدًا تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. معظم حالات العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري تكون عابرة وبدون أعراض وعادة لا تسبب مشاكل سريرية. على الرغم من أن حالات العدوى الجديدة بفيروس الورم الحليمي البشري تحدث عادةً خلال فترة المراهقة ومرحلة البلوغ المبكر، إلا أن بعض البالغين معرضون لخطر الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري الجديدة. في أي عمر، يعد وجود شريك جديد عامل خطر للإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري الجديدة. - من غير المرجح أن يصاب الأشخاص الذين يقيمون علاقات جنسية طويلة الأمد بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. - يصاب معظم البالغين النشطين جنسيًا ببعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المحددة، على الرغم من أنه ليس بالضرورة جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المستهدفة بالتطعيم. - لا يمكن لأي اختبار سريري للأجسام المضادة تحديد ما إذا كان الشخص محصنًا بالفعل أو لا يزال عرضة لأي نوع معين من فيروس الورم الحليمي البشري. - فعالية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري عالية لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم. لم يصابوا بأي من أنواع لقاح فيروس الورم الحليمي البشري. - قد لا تكون فعالية اللقاح فعالة في الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري أو مرضه (مثل البالغين الذين لديهم شركاء جنسيين متعددين وربما الإصابة السابقة بنوع لقاح من فيروس الورم الحليمي البشري)، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. - لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري وقائية (أي أنها تمنع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري الجديد). إنها لا تمنع عدوى فيروس الورم الحليمي البشري من التقدم إلى المرض، أو تقلل الوقت الذي يستغرقه القضاء على عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، أو علاج الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. - تقييمات ما قبل التطعيم (مثل اختبار فيروس الورم الحليمي البشري من أي نوع، أو اختبارات فحص سرطان عنق الرحم أو اختبارات عنق الرحم، أو اختبار الحمل، أو "اختبار العذرية") ليست مطلوبة. لا يُنصح بإجراء أي اختبار ما قبل التطعيم (مثل اختبار عنق الرحم أو فيروس الورم الحليمي البشري) لتحديد نوع التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري.

لم توصي اللجنة الاستشارية للتطعيم (ACIP) بأي من لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري المرخصة بشكل تفضيلي. لا توجد توصية من ACIP للتطعيم الإضافي بـ 9vHPV للأفراد الذين أكملوا دورة من لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى. يجب أن يكون متلقي اللقاح دائمًا في وضع الجلوس أثناء التطعيم. نظرًا لأنه تم الإبلاغ في بعض الأحيان عن أن الإغماء مرتبط بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري، فمن الأفضل مراقبة المتلقين لمدة 15 دقيقة بعد التطعيم.

علم أمراض المناعة وفعالية اللقاحات

يعتبر لقاح فيروس الورم الحليمي البشري مناعيًا بدرجة عالية. أظهر أكثر من 98% من المتلقين استجابة الجسم المضاد لأي نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المغطى خلال شهر واحد من استكمال سلسلة اللقاحات. ومع ذلك، لا يوجد مقياس مصلي للحماية ولم يتم تحديد حد أدنى لتركيز الأجسام المضادة للحماية.

جميع لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري المرخصة فعالة للغاية في الوقاية من العدوى المستمرة المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح، CIN2+، والسرطان الغدي الموضعي (AIS). قبل الترخيص، تم تقييم الفعالية السريرية لـ 4vHPV في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية. وحتى الآن، أظهرت المراقبة المستمرة أن فعالية اللقاح تظل على الأقل 90%، ولم يلاحظ أي انخفاض في مدة المناعة لمدة 10 إلى 12 سنة على الأقل بعد التطعيم. على الرغم من ظهور فعالية عالية في التجارب السريرية بين الأشخاص دون دليل على الإصابة السابقة بنوع لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، لم يكن هناك دليل على فعالية ضد المرض الناجم عن أنواع الفيروس لدى المشاركين الذين أصيبوا سابقًا في وقت التطعيم (أي، لم يكن للقاحات أي تأثير علاجي على العدوى أو المرض الموجود). المشاركون المصابون بنوع واحد أو أكثر من فيروس الورم الحليمي البشري قبل التطعيم كانوا محميين من المرض الناجم عن نوع اللقاح الآخر. الإصابة السابقة بنوع واحد من فيروس الورم الحليمي البشري لا تقلل من فعالية اللقاح ضد الأنواع الأخرى من فيروس الورم الحليمي البشري.

التناقضات والاحتياطات المتعلقة بالتطعيم

كما هو الحال مع اللقاحات الأخرى، فإن رد الفعل التحسسي الشديد (الحساسية المفرطة) تجاه أحد مكونات اللقاح أو بعد جرعة سابقة يمنع استمرار الجرعات اللاحقة. يعتبر المرض الحاد المعتدل أو الشديد (مع أو بدون حمى) لدى المريض موانع للتطعيم، على الرغم من أنه قد يتم تطعيم الأشخاص الذين يعانون من أعراض أقل. يتم إنتاج كل من 4vHPV و9vHPV باستخدام Saccharomyces cerevisiae (خميرة الخباز) وبالتالي يُمنع استخدامها للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية المباشرة تجاه عجينة الخبز. لا ينبغي استخدام 2vHPV في الأشخاص الذين يعانون من حساسية الحساسية تجاه مادة اللاتكس لأن حاويات الحقنة المعبأة مسبقًا قد تحتوي على مادة اللاتكس في غطاء الطرف.

التطعيم أثناء الحمل

• يجب تأخير بدء سلسلة التطعيم إلى ما بعد نهاية الحمل • إذا أصبحت المرأة حامل بعد بدء سلسلة التطعيم، فيجب تأخير الجرعة (الجرعات) المتبقية حتى بعد الحمل • إذا تم إعطاء جرعة اللقاح أثناء الحمل الحمل، لا يلزم أي تدخل لا • ينبغي إبلاغ الشركة المصنعة للنساء اللاتي تم تطعيمهن أثناء الحمل. • اختبار الحمل قبل التطعيم غير مطلوب لا يوصى باستخدام لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري أثناء الحمل. إذا أصبحت المرأة حاملاً بعد بدء سلسلة التطعيمات، فيجب تأخير بقية السلسلة إلى ما بعد الحمل. يمكن للأشخاص الذين يرضعون رضاعة طبيعية الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري. إن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري جيد التحمل بشكل عام. لقد تم إثبات سلامته بشكل جيد من خلال تجارب ما قبل الترخيص ومراقبة وتقييم ما بعد الترخيص.

• لقاح فيروس الورم الحليمي البشري جيد التحمل بشكل عام. • ردود الفعل المحلية (ألم، احمرار، تورم) ◦ 20%-90% • حمى (100 درجة فهرنهايت) ◦ 10%-13% (على غرار التقارير الواردة من المتلقين المحليين) • نادرًا ما تحدث الحساسية المفرطة. لم ترتبط أي تفاعلات خطيرة أخرى بأي لقاح آخر لفيروس الورم الحليمي البشري. لا.

التفاعلات الجانبية الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها خلال التجارب السريرية للقاح فيروس الورم الحليمي البشري هي التفاعلات في موقع الحقن. في التجارب السريرية السابقة للترخيص، تم الإبلاغ عن تفاعلات موضعية مثل الألم أو الاحمرار أو التورم بنسبة 20% إلى 90% من المتلقين. بعد 15 يومًا من التطعيم، أبلغ 10% إلى 13% من متلقي لقاح فيروس الورم الحليمي البشري عن درجة حرارة لا تقل عن 100 درجة فهرنهايت. ردود الفعل المحلية تزداد عموما مع زيادة الجرعات. ومع ذلك، فإن التقارير عن الحمى لم ترتفع بشكل ملحوظ مع زيادة الجرعات المتعاقبة. على الرغم من ندرة حدوث الحساسية المفرطة. لم يتم ربط أي أحداث خطيرة أخرى بشكل ملحوظ بأي لقاح آخر لفيروس الورم الحليمي البشري، استنادًا إلى مراقبة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء.

تم الإبلاغ عن العديد من متلقي اللقاح للإبلاغ عن أحداث سلبية جهازية بعد التطعيم، بما في ذلك الغثيان والدوار وألم عضلي والتعب. ومع ذلك، حدثت هذه الأعراض بتكرار مماثل بين متلقي اللقاح والأدوية الموازية.

بعد الترخيص، لم تحدد مراقبة التقارير الصادرة عن نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة للقاحات (VAERS) أي أحداث سلبية غير متوقعة، بما يتوافق مع البيانات من التجارب السريرية السابقة للترخيص، وتأكيد بيانات السلامة لـ 9vHPV. أشارت بيانات سلامة Datalink الخاصة باللقاح إلى عدم وجود حاجة جديدة للقلق بعد مراقبة ما يقرب من 839000 جرعة من 9vHPV تم إعطاؤها في 2015-2017.

بسبب الإغماء المبلغ عنه، يجب أن يظل متلقي اللقاح دائمًا جالسين أثناء إعطاء اللقاح. يجب أن يفكر الأطباء في مراقبة المتلقين لمدة 15 دقيقة بعد التطعيم.

يجب تخزين لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري في الثلاجة في درجة حرارة تتراوح بين 2 درجة مئوية و8 درجات مئوية (36 درجة فهرنهايت و46 درجة فهرنهايت). تحتوي المعلومات الإضافية المضمنة في عبوة الشركة المصنعة على مزيد من المعلومات. ارجع إلى عبوة الشركة المصنعة للحصول على معلومات كاملة حول أفضل الممارسات والتوصيات للتعامل مع اللقاحات وتخزينها.

إن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري ليست حالة يمكن الإبلاغ عنها على المستوى الوطني. للحصول على معلومات حول إرشادات لموظفي مكاتب الصحة الحكومية والمحلية المشاركين في أنشطة مراقبة الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، يرجى الرجوع إلى دليل مراقبة الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات.

سؤال من دكتور شرف الدين حول فيروس الورم الحليمي البشري والوقاية والتطعيم والفحص.

لطرح سؤال جديد، انقر هنا.