تشخیص‌های افتراقی

با توجه به شرح حال، تشخیص‌های افتراقی زیر برای این نوع سردرد هستند:

1. میگرن با اورا (میگرن با هاله):

• شایع‌ترین تشخیص در این سن و با این توصیف، میگرن با اورا است.
• اگر معمولاً شامل اختلالات بینایی مانند اسکوتوما، خطوط زیگزاگ یا هاله‌های نورانی است که پیش از سردرد ظاهر می‌شوند.

1. حمله ایسکمیک گذرای مغزی (TIA):

• از دیگر تشخیص های افتراقی که برایسردرد و تاری دید گذرا،می توان مطرح کرد، حمله‌یایسکمیک گذرای مغزی است که در صورت وجود خطرفاکتورهای حیوانات از قبیل (دیابت، فشار خون و سیگار) افزایش می‌یابد.
• تاری دید گذرا در یک چشم (آماروزیس فوگاکس) می‌تواند نشان‌های انسداد موقتیان رتینال باشد.

1. نوریت اپتیک (نوریت بینایی):

• این نوع تشخیص افتراقی، درسردرد و تاری دید، معمولاً با درد چشمی و کاهش همراه است.
• البته این موضوع در شرح حال این بیمار کمتر محتمل است، اما در تکرار علائم باید مدنظر قرار گیرد.

1. سردرد تنشی با علائم غیرمعمول:

• سابقه‌ی سردرد تنشی در بیمار با سردرد و تاری دید گذرا محتمل است، اما وجود اورا بینایی آن را کمتر محتمل می‌سازد.

1. اختلالات چشمی (مانند جداشدگی شبکیه چشم یا اسپاسم درمانی):

• در صورت وجود فلاش‌های نوری یا کاهش پایدار در فرد، این موضوع باید بررسی شود.

رویکرد تشخیصی اولیه

1. شرح حال و معاینه کامل:

• بررسی دقیق ویژگی‌های سردرد، توالی علائم و فاکتورهای خطری بسیار مهم است.
• معاینه‌ای نورولوژیک و چشمی (از جمله فوندوسکوپی) از موارد دیگر مهم است.

1. تست‌های پاراکلینیک:

• MRI مغز با و بدون کنتراست: برای رد ضایعات ساختاری یا ایسکمی در سردرد و تاری دید معمولاً تجویز می شود.
• MRA یا داپلر بدن کاروتید: در صورت شک به TIA
• OCT و معاینه‌ی تخصصی چشم: در صورت آسیب به شبکیه یا عصب بینایی.
• EEG در موارد شک به تشنج‌های فوکال با تظاهرات بینایی.
• آزمایشات خونی: شامل CBC، ESR/CRP، قند خون، پروفایل لیپید و تست‌های انعقادی.

نتیجه‌گیری

در بیمار حاضر، میگرن با اورا محتمل‌ترین تشخیص در سردرد و تاری دید گذرا می‌شود. اما، با توجه به سن و وجود تاری دید یک طرف گذرا، بررسی برای رد TIA نیاز است. همچنین، سیستماتیک و استفاده از تصویربرداری و معاینات تخصصی می‌توان به افتراق دقیق کمک کند.