پیشگیری از عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل

در دنیای پزشکی مدرن، جراحی تعویض مفصل مانند **تعویض مفصل** یکی از موفق ترین روش ها برای بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به مشکلات مفصلی مانند آرتریت شدید است... اما این روش مانند هر جراحی دیگری با خطرات احتمالی همراه است... یکی از جدی ترین عوارض پیش روی بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض مفصل قرار می گیرند، عفونت پس از جراحی تعویض مفصل است. عفونت بهبودی کامل پس از جراحی تعویض مفصل ممکن است در زخم یا عمق اطراف پروتز رخ دهد... این عفونت ممکن است در زمانی که در بیمارستان هستید یا پس از بازگشت به خانه رخ دهد... حتی ممکن است سال‌ها بعد اتفاق بیفتد... هر گونه عفونتی در بدن شما می‌تواند به تعویض مفصل شما سرایت کند... عفونت‌های جزئی در ناحیه زخم معمولاً با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شوند... عفونت‌های عمده یا عمیق ممکن است نیاز به جراحی بیشتر و برداشتن دیسک داشته باشند. ارتوپدی جراح قبل از جراحی... **علائم هشدار دهنده عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل عبارتند از:** تب مداوم (بالای 100 درجه فارنهایت از طریق دهان) لرز افزایش قرمزی، حساسیت، یا تورم زخم برش ترشحات ناشی از درد برش هم با فعالیت و هم در حالت استراحت افزایش می‌یابد اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. و "چند ساله برای تعویض مفصل خیلی قدیمی است؟" برای افرادی که می توانند با خیال راحت تحت عمل جراحی تعویض مفصل قرار گیرند، محدودیت سنی وجود ندارد... اما برای برخی از افراد، خطرات پس از جراحی ممکن است بیشتر از فواید آن باشد... یکی از جدی ترین خطرات، عارضه آرتروپلاستی کامل مفصل به نام عفونت مفصل مصنوعی یا عفونت پری پروتز است.. عارضه ای اغلب ناتوان کننده و گران قیمت که در صورت تصمیم به انجام آن باید در نظر گرفت.. عفونت مفصل مصنوعی (PJI) چیست؟... عفونت مفصل مصنوعی زمانی رخ می‌دهد که باکتری‌های اطراف مفصل جایگزین شده پس از جراحی عفونی شوند. این عفونت باعث تورم، درد و سایر مشکلات شدیدتر می‌شود که در صورت عدم پیشگیری، ممکن است به یک برنامه درمانی طولانی‌مدت، دردناک و پرهزینه نیاز داشته باشد. این عفونت هم عملکرد و هم درد را به خطر می‌اندازد. جراحی تعویض فقط در 0.5% تا 2.5% جایگزینی مفصل در ایالات متحده... هزینه درمان آن در ایالات متحده در سال 2021 به بیش از 1.6 میلیارد دلار می رسد... در سطح جهان، میزان عفونت پس از جراحی تعویض مفصل پس از تعویض کامل زانو (TKA) از 0.39% تا 3.9% متغیر است... در ایران، با توجه به افزایش روزافزون تعداد جراحی های مفصلی به پیشگیری از عفونت به آن توجه می شود. جراحی جایگزینی.. عفونت پس از جراحی تعویض مفصل می‌تواند سطحی (در پوست و بافت‌های نرم) یا عمیق (در اطراف پروتز) باشد. علل اصلی شامل ورود باکتری از طریق زخم جراحی، سایر عفونت‌ها در بدن یا حتی اقدامات دندانپزشکی بزرگ است. باکتری‌ها می‌توانند به سطوح فلزی و پلاستیکی ایمپلنت بچسبند، جایی که سیستم ایمنی بدن پس از عمل جراحی جایگزین عفونت مناسب برای جایگزینی با آنها مشکل می‌شود. عفونت می تواند باشد حاد (اوایل، در چند هفته اول) یا مزمن (اواخر، ماه ها یا سال ها بعد) ... عوامل خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل عوامل متعددی خطر عفونت را پس از جراحی تعویض مفصل افزایش می دهند. عوامل مرتبط با بیمار عبارتند از: - چاقی: بیماران با BMI بالای 40 تا 7 برابر بیشتر در معرض خطر هستند ... - دیابت کنترل نشده: HbA1c بالای 7 خطر عفونت را بعد از جراحی تعویض مفصل افزایش می دهد ... - سیگار کشیدن: نیکوتین باعث اختلال در ترمیم زخم می شود و منجر به عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل می شود .... - نقص ایمنی: مانند HIV، لنفوم یا درمان‌های سرکوب‌کننده سیستم ایمنی... - بیماری‌های عروق محیطی: گردش خون ضعیف در دست‌ها و پاها... - سوء تغذیه یا کم‌خونی قبل از جراحی... - جنسیت و سن: مردان و افراد جوان‌تر ممکن است در معرض خطر بیشتری برای عفونت پس از جراحی تعویض مفصل باشند. عوامل شامل زمان عمل طولانی، تردد زیاد اتاق عمل یا تکنیک‌های استریل ناکافی که می‌تواند منجر به عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل شود... علائم و تشخیص عفونت پس از جراحی تعویض مفصل.. علائم هشدار دهنده عفونت پس از جراحی تعویض مفصل شامل تب مداوم، لرز، قرمزی و تورم زخم، ترشح و افزایش درد است. تعویض مفصل جراحی شامل معاینه فیزیکی، آزمایش خون (مانند CRP و ESR)، تصویربرداری (اشعه ایکس، اسکن استخوان) و آسپیراسیون مایع مفصلی برای بررسی وجود باکتری است... آزمایش هایی مانند سینوواژور می تواند عفونت را پس از جراحی تعویض مفصل تایید کند... چگونه از عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل جلوگیری کنیم؟.. ارزان ترین و بهترین راه برای جلوگیری از عوارض عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل است. با توجه به تعویض مفصل، در اینجا چهار راه برای کمک به کاهش خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل وجود دارد: 1.. از جراح خود بپرسید که آیا بیماران را غربال می کند تا مشخص کند که آیا آنها ناقل استافیلوکوک هستند یا خیر.. این یک باکتری است که معمولاً باعث عفونت مفاصل می شود.. همه سیستم های بیمارستانی این آزمایش ساده را انجام نمی دهند. به بیمارانی که ناقل هستند، پماد آنتی بیوتیک داده می شود تا قبل از عمل جراحی استفاده شود. این می تواند عفونت را مجدداً کاهش دهد.. سیگار نکشید یا اگر سیگار می کشید، قبل از جراحی آن را ترک کنید... بیمارانی که نیکوتین به هر شکلی مصرف می کنند در معرض خطر بیشتری برای مشکلات ترمیم زخم هستند... مشکلات ترمیم زخم می تواند منجر به عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل شود. اما افرادی که مصرف نیکوتین را قبل از جراحی ترک می کنند می توانند خطر عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل را کاهش دهند... عامل مهم دیگر در به حداقل رساندن خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل، کنترل قند خون بیماران دیابتی است. با آزمایش خونی به نام هموگلوبین A1c یا HbA1c... افرادی که HbA1c بالای هفت دارند در معرض خطر بیشتری برای عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل هستند... جراحی باید تا زمانی که دیابت بهتر کنترل شود به تعویق بیفتد... 4... وزن سالم را حفظ کنید... در نهایت و مهمتر از همه، حفظ وزن سالم می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عفونت را پس از جراحی تعویض مفصل 30/5 کیلوگرم کاهش دهد. می توان به دست آورد قبل از جراحی.. اگر BMI بیمار بیشتر از 40 باشد، خطر عوارض آنها ممکن است تا هفت برابر بیشتر باشد. هر گونه مشکل پزشکی، به خصوص دیابت را به طور تهاجمی مدیریت کنید... شما همچنین می خواهید سیگار را ترک کنید... حتما از جراح خود بپرسید که بیمارستان چه اقداماتی را برای مدیریت خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل انجام می دهد... اقدامات قبل از عمل برای جلوگیری از عفونت پس از تعویض مفصل. 4-6 هفته قبل جراحی، دستیابی به HbA1c زیر 7 و کاهش وزن برای دستیابی به BMI زیر 35-40. اقدامات جراحی برای جلوگیری از عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل شامل پیشگیری از آنتی بیوتیک (تجویز آنتی بیوتیک یک ساعت قبل از عمل و ادامه 24 ساعت)، تکنیک های استریل (زمان عمل کوتاه، حداقل تردد در اتاق با استفاده از ابزارهای شستشوی قبل از عمل)، و استفاده از ابزارهای شستشوی قبل از عمل جراحی است. باکتریایی بارگذاری پوست و پانسمان های نقره ای برای کاهش عفونت های حاد.. جراحی: مراقبت از زخم برای جلوگیری از عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل ضروری است: تمیز نگه داشتن آن و نظارت بر علائم.. همچنین آنتی بیوتیک ها برای بیماران پرخطر قبل از اقدامات دندانپزشکی طبق دستورالعمل های ADA و AAOS توصیه می شود. کنترل سایر عفونت ها مانند عفونت های دستگاه ادراری یا پوست باید سریع باشد... اگر عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل رخ دهد، درمان به عمق و زمان بستگی دارد. درمان غیر جراحی برای عفونت های سطحی شامل آنتی بیوتیک های IV یا خوراکی است. برای عفونت های عمیق: - درمان غیر جراحی: تمیز کردن زخم و تعویض لاینر پلاستیکی به همراه 6 هفته آنتی بیوتیک IV... - جراحی دو مرحله ای: برداشتن ایمپلنت، گذاشتن اسپیسر آنتی بیوتیک و سپس جایگزینی جدید بعد از 6 تا 12 هفته... - جراحی یک مرحله ای: کمتر شایع است، اما در موارد خاص ... درمان آنتی بیوتیکی معمولاً 2 هفته بعد از درمان عفونت مفصل طول می کشد تا درمان تخصصی 6-1 مفصل طول بکشد. جایگزینی جراحی ... ### آمار و تاثیر اقتصادی عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل میزان عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل حدود 0.4-1.4٪ بعد از THA و 0.25-2٪ بعد از TKA است. مرگ و میر پس از عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل تا 11٪ در سه سال اول است، مشابه سرطان سینه یا پروستات. - قبل از جراحی در مورد غربالگری عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل مشورت کنید ... - رژیم غذایی سالم برای کنترل وزن و دیابت برای کاهش خطر عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل اتخاذ کنید ... - بعد از جراحی هرگونه علائم عفونت را پس از جراحی تعویض مفصل گزارش دهید... - حداقل تا 6-3 ماه پس از جراحی از انجام اقدامات دندانپزشکی خودداری کنید، مگر با آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل... پیشگیری نقش اساسی در کاهش عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل دارد.. پیشگیری از عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل مستلزم همکاری بیمار و پزشک است. جراحی تعویض با دکتر هومان کوکبی جراح ارتوپد و متخصص در تهران تماس بگیرید.