الربو المهني

<ديف><ديف> يعد الربو المهني أحد أكثر أمراض الرئة المهنية شيوعًا في البلدان المتقدمة. ويشمل هذا المرض 10% من حالات الربو لدى البالغين. ويتأثر الرجال أكثر من النساء. يعد الدقيق والإيزوسيانيد من أكثر المواد المسببة للربو المهني. وعلى الرغم من أهمية تاريخ المريض، إلا أنه لا يمكن إثبات أو دحض هذا النوع من الربو. قد يكون سبب هذا النوع من الربو هو تفاعل مناعي بوساطة IgE أو بوساطة غير IgE. بعض المواد مثل الإيزوسيانيد قد تسبب هذا النوع من الربو بسبب عدة عوامل. التغيرات المرضية المصاحبة لهذا النوع من الربو تشبه الربو العادي وقد تبقى في الجهاز التنفسي لسنوات بعد انتهاء التعرض للمهيجات. يمكن أن تبقى هذه التغيرات المرضية حتى لو تم تجنب المنشط. يحدث هذا المرض في بعض الوظائف التي تكون أكثر عرضة لمسببات الربو، مثل الصيادلة؛ الممرضات;... المزيد. عند الاتصال بالعوامل ذات الوزن الجزيئي العالي (High Molecular Weight) مثل الإفرازات الحيوانية؛ المأكولات البحرية والأسماك. دقيق؛ المنتجات الصيدلانية. ويجب أن تمر فترة من الزمن على منتجات التنظيف والطبخ واللاتكس حتى يصبح المريض حساسا لهذه الأنواع من المواد ويتم إفراز IgE وتظهر أعراض الربو. لكن الجزيئات الصغيرة؛ يلعب الوزن الجزيئي المنخفض في الواقع دور الناشب الذي يجب أن يكون متصلاً ببروتين في الجسم لبدء العملية. ومع ذلك، في بعض الأحيان تسبب الربو دون خلق IgE. وتشمل هذه الجزيئات الأيزوسيانيدات الموجودة في دهانات الرش؛ البلاستيك. تغطية الأرضيات؛ والمواد اللاصقة، حمض الأنهيدراز: المواد البلاستيكية؛ والأصباغ ومواد التنظيف والعطور؛ ملح البلاتين المذكور في صناعة المجوهرات والمواد المستخدمة في اللحام. الحساسية تجاه جزيئات IgE الكبيرة تسبب هذا النوع من الربو. في حين أن الجزيئات الصغيرة غالبا ما تكون بوساطة IgE. يرتبط التأتب والتاريخ العائلي للحساسية بالربو الناجم عن الجزيئات الكبيرة. لكن شدة التلامس مع هذه المواد هي العامل الأكثر أهمية في التسبب في الربو المهني. الطريقة الأكثر شيوعًا لدخول المواد المثيرة للحساسية هي عن طريق الاستنشاق. من ناحية أخرى، على سبيل المثال، في حالة الاتصال غير المستمر مع الأيزوسيانيد (جزيء صغير)، يحدث الربو المهني حتى مع كمية صغيرة؛ وقد تم بالفعل إثبات الحساسية لهذه المواد. ويرتبط التدخين أيضًا بالربو مع مسببات الحساسية ذات الجزيئات الكبيرة مثل القهوة؛ الفاصوليا الناعمة وفيها المحصول والعار. تبدأ الأعراض بعد ساعات قليلة من بدء العمل وتتحسن خلال عطلة نهاية الأسبوع. لكن عدم وجود مثل هذا النمط لا يمكن أن يستبعد الربو المهني. أعراض الإصابة بالممرات الهوائية العلوية مثل حساسية الأنف. عين حمراء يتم رؤيته أثناء ملامسة المواد المسببة للحساسية (الأيزوسيانيد واللاتكس والكوبالت ومواد التنظيف). العديد من المحفزات يمكن أن تسبب أيضًا الأكزيما الجلدية. على الرغم من أن التهاب الجلد التحسسي والشرى لا يمكن التنبؤ بحدوث الربو المهني. قد تكون الأعراض التي يعاني منها المريض طبيعية أثناء زيارة الطبيب. التشخيص: يجب التأكد من الربو أولا. عندما يكون قياس التنفس طبيعيا، ينبغي استخدام اختبار الميثاكولين. النتيجة السلبية لهذا الاختبار تستبعد الإصابة بالربو المهني لدى أولئك الذين ظلوا على اتصال بالمهيجات. وفي الخطوة التالية يجب إثبات أن هذا الربو سببه العمل. يمكن القيام بذلك باستخدام مقياس بسيط لذروة الجريان. لمدة أسبوعين في العمل وأسبوعين خارج العمل، يقوم المريض بإجراء هذا الاختبار كل يوم و4 مرات في اليوم. هناك طريقة أخرى وهي قياس التنفس في العمل وخارج العمل، وهي أكثر دقة. في الربو المهني الخفيف، يستغرق اختبار الانعكاس يومين أو ثلاثة أيام. ونتيجة لذلك، يمكن إجراء هذا الاختبار بعد أسبوعين من الابتعاد عن العمل، والذي يصبح سلبيًا في هذا الوقت، وبعد العودة إلى العمل مباشرة، والذي يجب أن يصبح إيجابيًا. خلاف ذلك، يتم استبعاد الربو المهني. حتى إن تقليل كمية الميثاكولين من 16 ملغ أثناء العمل خارج العمل إلى 4 ملغ أثناء العمل يعد بمثابة تشخيص لانخفاض قدره 20% في حجم الزفير القسري (FEV1). تتوفر اختبارات حساسية الجلد أو اختبارات الوخز لبعض العوامل المهنية فقط. ومن أمثلة هذه الاختبارات الجزيئات الكبيرة مثل البروتينات الشجرية والحيوانية والجزيئات الصغيرة مثل ملح البلاتين. تشير زيادة اليوزينيات في البلغم بأكثر من 2٪ وزيادة في eNo إلى وجود الربو أو التهاب الشعب الهوائية اليوزيني.