كيسات وكتل الرحم

**مراجعة الكتل الملحقة:** **الكيسات غير الورمية:** **الكيس الجريبي:** هو النوع الأكثر شيوعًا من الكيس الفسيولوجي. **كيس الجسم الأصفر**: يبلغ حجم هذا النوع من الكيس 3-10 سم. إذا ظلت مستقرة وتتطلب عملية جراحية، فيجب عليك التفكير في تنظير البطن. **تكيسات بطانة الرحم:** ترتبط بالالتصاق الكثيف للرباط العريض أو الكول دي ساك، ويصعب إزالتها. معظم المحتوى بلون الشوكولاتة وسميك. يمكن أن يرتبط سرطان بطانة الرحم وخلية المبيض الصافية بكيسات بطانة الرحم المبيضية. **أورام المبيض:** **الكتل الظهارية:** **1- الأورام المصلية:** هي أكثر أنواع الأنسجة شيوعاً وتشكل أنواعها الحميدة حوالي 70% من جميع الأورام الحميدة. **2- أورام الميسينو:** تشكل 25% من جميع أورام المبيض الحميدة. يمكن أن تكون هذه الأورام كبيرة ومتعددة التجاويف. **3- أورام بطانة الرحم:** معظم أورام بطانة الرحم في المبيض تكون خبيثة والنوع الحميد هو الأقل شيوعاً. **4- أورام الخلايا الصافية:** هذه الأورام نادراً ما تكون حميدة وأغلبها خبيثة. **5- أورام الخلايا الانتقالية:** أورام الخلايا الجرثومية: 1- الكيس الجلداني هو ورم حميد وشائع يمكن أن يصيب أي عمر. العمر الأكثر شيوعا لتشخيص هذه الآفة إنها فترة الخصوبة. 2- أورام الخلايا الجرثومية الخبيثة: يعد هذا الورم أكثر أورام المبيض الخبيثة شيوعاً لدى النساء الحوامل. الأورام اللحمية: معظم الأورام المنتجة للهرمونات هي من هذا النوع. هذا الورم كبير ونزفي ويمكن أن يسبب الألم. الأورام النقيلية: 3-5% من أورام المبيض الخبيثة تكون منتشرة ومعظم هذه الأورام تنشأ من الأعضاء التناسلية. المواقع غير النسائية الأكثر شيوعًا هي الثدي أو الجهاز الهضمي. التقييم الإشعاعي: 1- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: يجب إجراء عملية جراحية للكتل التي تتمتع بواحدة أو أكثر من هذه الخصائص: - توبر -حجمها أكثر من 10 سم - وجود حواجز سميكة ومتعددة - وجود حطاطات أو هياكل عقيدية هناك بعض النقاط المهمة: - كمية كبيرة من السائل خطيرة ويمكن أن تكون علامة على وجود ورم خبيث وجود الكالسيوم في محيط الدهون يدل على وجود ورم جلداني يمكن أن تكون أورام بطانة الرحم مزعجة مؤشرات الورم: مؤشر الورم الأكثر أهمية لسرطانات المبيض الظهارية هو CA-125، والذي تكون قيمه أكثر من 35 وحدة / مل غير طبيعية. - الأسباب الحميدة لزيادة CA-125 - أسباب نسائية - بطانة الرحم - الورم العضلي الأملس - العضال الغدي - مرض التهاب الحوض - الحيض في المرحلة الأصفرية - فرط تحفيز المبيض - الحمل - كيس ورم غدي في المبيض - أسباب غير نسائية - فشل القلب - أمراض الكلى المزمنة - أمراض الكبد المزمنة - التهاب القولون، التهاب الزائدة الدودية، التهاب الرتج - الالتهاب الرئوي - مرض الذئبة الحمراء - التهاب الصفاق - مرض السكري غير المنضبط التهاب البنكرياس - **الأورام الخبيثة الأخرى التي يمكن أن تزيد من علامة الورم تشمل:** سرطان القولون **-سرطان الرئة** **-سرطان الثدي** سرطان البنكرياس **-سرطان المهبل** سرطان بطانة الرحم سرطان قناة فالوب يعد CA-125 مؤشرًا قيمًا لمتابعة سرطان المبيض، وهذا المؤشر موجود لدى 95% من المرضى تظهر الدقة تطور المرض أو تراجعه. **التقييم الجراحي:** 1- أكثر أنواع الشق شيوعاً هو القطع العرضي فوق شعر العانة. ولكن يتم استخدامه لإجراء الشق العمودي. 2- الغسل لتحضير عينة الخلايا 3- فحص الأجزاء الأخرى من البطن 4- فحص الكتلة الملحقة يؤثر سرطان المبيض بشكل رئيسي على النساء بعد انقطاع الطمث، لذلك قد تكون هناك حاجة لاستئصال الرحم وإزالة الملحقات الثنائية أثناء التقييم الجراحي. لكن الورم الخبيث المماثل لدى النساء الشابات قد يرتبط فقط بإزالة العضو المصاب. **مراجعة لأنواع كتل المبيض** ** الكيس الوظيفي ** في بعض الأحيان تعتبر الأكياس الوظيفية أو الوظيفية أو الفسيولوجية، وهي غير ضارة، غير طبيعية، ويخضع المريض لعملية جراحية دون سبب، في حين أن علاج العديد من الأكياس الحميدة هو علاج الانتظار والترقب. **الكيس الجريبي** ينمو الكيس الجريبي على سطح المبيض ويصل إلى أكثر من ثلاثة سنتيمترات. غالبًا ما يكون جداره رقيقًا ويصل إلى ستة إلى ثمانية سنتيمترات. عادة ما يختفي من تلقاء نفسه بعد شهرين، ولكن يمكنك استخدام وسائل منع الحمل للتخلص منه. ** كيسة الجسم الأصفر ** هذا الكيس له حجم أكبر ويصل إلى ثلاثة إلى عشرة سنتيمترات. واحدة من مشاكل كيس الجسم الأصفر هو النزيف. يؤدي النزيف إلى تكوين الجلطة. تتطلب الجلطة المتبقية لفترة طويلة أحيانًا إجراء تنظير البطن. المرضى الذين يتناولون الهيبارين أو الوارفارين ويعانون من مشاكل في تخثر الدم هم أكثر عرضة للإصابة بالتمزق والنزيف نتيجة لذلك. **كيس تاكالوتين** يظهر كيس تاكالوتين في كثير من الأحيان في حالات الحمل المتعدد أو الحمل العنقودي ويختفي تدريجياً عند إزالة العامل المسبب للكيس. ينمو هذا الكيس أيضًا بسرعة وقد يكون كبيرًا جدًا **بطانة الرحم** بطانة الرحم هي وجود أنسجة الرحم في مكان آخر غير تجويف الرحم. أحد المناطق التي يمكن أن تنمو فيها أنسجة الرحم هو المبيض. محتويات هذه الأكياس هي الشوكولاتة، ومن المشاكل الرئيسية فيها هو الالتصاق بين الأنسجة. يحتوي التهاب بطانة الرحم على جلطات ودم، وفي بعض الأحيان يتم الخلط بينه وبين الورم الخبيث في الموجات فوق الصوتية. وغالبا ما يكون ثنائيا والعلاج هو الجراحة. يشير هذا الكيس الموجود في المبيض إلى أن مرض بطانة الرحم متقدم. للعلاج، إذا لم تعد المريضة ترغب في الخصوبة، فإن أفضل طريقة هي إزالة المبيضين والرحم **متعدد الكيسات** وكما يوحي الاسم، هناك العديد من الأكياس على المبيض في هذه المتلازمة، لكن وجود عدد من الأكياس على المبيض لا يمكن أن يؤكد تشخيص إصابة المريضة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. بالإضافة إلى تقرير الموجات فوق الصوتية، يجب أن تكون هناك أعراض سريرية. تشير قلة الحيض، والتي تعني فترات متباعدة لدى المريضة، إلى أن التبويض لا يحدث بشكل صحيح (الإباضة المزمنة مع فترات متباعدة)، كما تظهر زيادة في الأندروجينات لدى هؤلاء المرضى، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل زيادة تساقط الشعر، وتساقط الشعر الذكوري، وحب الشباب على الجلد. في الموجات فوق الصوتية، عادة ما يكون عدد البصيلات مرتفعا. وهذا يعني أن هناك أكثر من 12 بصيلة وفي بعض الأحيان يزداد حجم المبيض. ويجب أن تجتمع جميع الحالات المذكورة معًا ليكون تشخيص المرض نهائيًا. تؤدي متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في بعض الأحيان إلى زيادة الوزن، والأهم من ذلك أن كمية هرمون الاستروجين في جسم هؤلاء النساء تكون مرتفعة بسبب قلة الإباضة، وهذا يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم لديهن في المستقبل. قد يبدو أن عدد الأشخاص المصابين بمتلازمة تكيس الكيسات آخذ في الازدياد، ولكن في الوقت نفسه، زادت قوة التشخيص. في الماضي، ربما لم يكن نمو الشعر عند النساء أو تأخر الدورة الشهرية لفترة طويلة يُرى كثيرًا، لكن اليوم، مع تأخير عشرة أيام، تتوجه المرضى بسرعة إلى الطبيب لمعرفة السبب، ولهذا السبب، أصبح تشخيص المرض أسهل وأسرع. على أية حال، فإن المرض له خلفية بيئية ووراثية، كما أن احتمال الإصابة بداء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والعقم مرتفع أيضًا لدى المرضى. **الكيسات الخبيثة لها نمط مختلف** وللأكياس الخبيثة أيضًا أنواع مختلفة، لكن إذا أردنا ذكرها بشكل كامل فقد يصبح الحديث متخصصًا بعض الشيء. ولهذه الأكياس أعراض تميزها عن النوع الحميد. إذا تم الشعور بوجود كتلة أثناء الفحص في منطقة الحوض وحول المبيضين، يتم طلب الموجات فوق الصوتية المهبلية لأنها تتمتع برؤية أفضل من الموجات فوق الصوتية على البطن. **ما هي الكتل الخبيثة؟** في الموجات فوق الصوتية، تم الإبلاغ عن كتل صلبة وثنائية وأكثر من عشرة سم ذات جدران سميكة أو جدران جافية عقيدية، وتزداد الشكوك حول وجود أورام خبيثة ويجب إجراء مزيد من التحقيق في هذه الحالات. من المفيد تكرار اختبارات الموجات فوق الصوتية المهبلية أو اختبارات علامات الورم. وبطبيعة الحال، فإن الكتل التي تكون حميدة المظهر، ولكن لها نمو متزايد، تحتاج إلى رد فعل أسرع، ويجب أن نستبعد احتمال وجود ورم خبيث. في هذه الحالات، ولزيادة قوة الكشف، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للتحقق من تدفق الدم في تلك المنطقة. عادة ما تظهر زيادة في تدفق الدم في الكتل الخبيثة. عادة ما يظهر سرطان المبيض لدى النساء فوق سن 45 عامًا، ولكن عوامل الخطر والحماية تشمل: إنجاب طفل يمكن أن يحمي المرأة من سرطان المبيض. تناول حبوب منع الحمل لمدة خمس سنوات يمنع الإصابة بسرطان المبيض، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. - إذا أصيبت إحدى أقارب الدرجة الأولى أو الثانية بسرطان المبيض، فإن خطر الإصابة يكون مرتفعاً جداً وعادةً ما يتعايش سرطان الثدي وسرطان المبيض. - كما أن إصابة أحد أفراد الأسرة بالمرض في سن مبكرة يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. **-ينصح بالاستشارة الوراثية للأشخاص المعرضين للخطر** يجب على أولئك الذين لديهم سرطان المبيض أو سرطان الثدي في أسرهم الخضوع للاستشارات الوراثية وتحليل الأنساب. إذا شوهدت هذه الطفرة الجينية لدى امرأة واكتمل عدد الأطفال، نوصي بإزالة المبيضين والرحم وقناتي فالوب كإجراء وقائي. وبالطبع فإن هذا العمل لا يبقي الإنسان محصناً بنسبة 100% من الإصابة بالعدوى، لأن السرطان قد يبدأ في المنطقة المحيطة بالرحم، مثل الغشاء البريتوني، ولكنه يقلل من خطر الإصابة بشكل كبير. وبطبيعة الحال، فإن استخدام حبوب منع الحمل لهذه الفئة من النساء يمكن أن يلعب دورا وقائيا. #### د. صديقة أخان طبيب **جراح واختصاصي أمراض النساء والولادة والعقم** **المكتب:** شارع ولي العصر، أسفل ميدان ولي عصر، شارع فولدي، رقم 21، الدور الأول الموعد عبر الهاتف: 021-88938793