بقلم: العلاج الدوائي لسرطان الثدي

هل العلاج الدوائي لسرطان الثدي ممكن؟ كطبيب جلس إلى جانب مرضاه لسنوات وسمع نبض همومهم وآمالهم، أستطيع أن أذكر الجواب بوضوح: نعم، يمكن أن يساعد العلاج الدوائي في العلاج النهائي سواء في المراحل المبكرة أو في المراحل المتقدمة، ويمكنه السيطرة على المرض وجعل الحياة أفضل. العلاج الدوائي في سرطان الثدي ليس فقط "علاج كيميائي"، اليوم نستخدم العلاج الهرموني والعلاجات المستهدفة ومثبطات مسارات الخلايا والعلاج المناعي، كل في مكانه الصحيح. ماذا يعني العلاج الدوائي وما هي فروعه؟ ### العلاج الكيميائي الأدوية التي تمنع الخلايا من الانقسام بشكل غير منتظم. ويمكن استخدامها قبل الجراحة (المساعدة الجديدة) لتقليص الورم أو بعد الجراحة (المساعدة) لإزالة المخلفات الدقيقة. يتم اختيار الأنظمة بناءً على المرحلة والعمر والحالة العامة وأهداف العلاج. ### العلاج الهرموني (لأورام ER/PR الإيجابية) عندما يستجيب الورم للهرمونات، فإنه يبطئ النمو عن طريق تقليل أو منع تأثير هرمون الاستروجين. عادةً ما يتم وصف أدوية مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز ​​لمدة تتراوح من 5 إلى 10 سنوات، وهي الدعامة الأساسية للعلاج الهرموني. ### علاجات مستهدفة الاستهداف الدقيق للبروتينات والمسارات المعيبة في الخلايا السرطانية: - HER2 إيجابي: تترافق الأجسام المضادة والأدوية المضادة لاستهداف HER2. - HR+/HER2-: مثبطات CDK4/6 مع العلاج الهرموني لإبطاء دورة الخلية. - PI3K/AKT/mTOR: في مرضى محددين لإيقاف تشغيل مفاتيح النمو. - PARP لحاملي طفرات وراثية معينة (مثل BRCA) في سيناريوهات معينة. - العلاج المناعي في بعض الأنواع الفرعية، وخاصة الثلاثية السلبية (TNBC)، يمكن أن يؤدي التنشيط الانتقائي الموجه لجهاز المناعة بالاشتراك مع العلاج الكيميائي إلى استجابات أكثر استدامة. متى نستخدم الأدوية؟ ### المواد المساعدة الجديدة (قبل الجراحة) لتقليص الورم، زيادة فرصة إنقاذ الثدي وتقييم الاستجابة الفعلية للدواء. في بعض المؤشرات الحيوية، تتم أيضًا إضافة الأدوية المستهدفة أو العلاج المناعي إلى المجموعة. ### مساعد (بعد الجراحة) لتقليل خطر التكرار، يشمل العلاج الكيميائي قصير المدى، والعلاج الهرموني طويل المدى في HR+، والعلاج المضاد لـ HER2 في HER2 الإيجابي. تعتمد الخطة الدقيقة على المرحلة وحالة العقدة الليمفاوية وعوامل الخطر الفردية. ### مرض منتشر الهدف هو إطالة البقاء على قيد الحياة مع أفضل نوعية من الحياة. يتم تخصيص الاختيارات: بدءًا من العلاج الهرموني البسيط إلى التركيبات المستهدفة والعلاج المناعي - استنادًا إلى المؤشرات الحيوية والأعراض وتفضيلات المريض. ما هو الأساس في اختيار العلاج؟ ### المؤشرات الحيوية يتم تعريف استجابة الورم بواسطة ER/PR، وHER2، وKi-67، وأحيانًا تسميات أحدث مثل HER2-low. في بعض الحالات، تجعل التحقيقات الجزيئية (مثل طفرات BRCA أو PIK3CA) مسار الدواء أكثر دقة. ### اختبارات الجينوم في HR+/HER2- المبكر في الأورام الإيجابية للهرمونات المبكرة، يمكن لبعض الاختبارات أن تخبرنا ما إذا كان العلاج الكيميائي ضروريًا أم أن العلاج الهرموني سيكون كافيًا؛ بهذه الطريقة، يتم منع الإفراط في العلاج. ### الأحوال الشخصية وأهداف الحياة العمر، وانقطاع الطمث، والأمراض المصاحبة، والخصوبة، والوظيفة، والسفر، ودعم الأسرة وتفضيلاتك الشخصية - كلها عوامل تدخل في النسخة النهائية. العلاج الجيد هو علاجك، وليس وصفة طبية واحدة تناسب الجميع. الآثار الجانبية الشائعة وطرق التحكم ### قلة العدلات والحمى: ضرورة مراقبة تعداد الدم والإحالة في الوقت المناسب. ### الغثيان والقيء: بروتوكولات فعالة لمكافحة الغثيان وأنظمة غذائية بسيطة. التعب والاعتلال العصبي: - ضبط شدة النشاط اليومي والحصول على قسط كاف من النوم وإبلاغ الطبيب. - تسمم القلب في بعض الأدوية المستهدفة لتخطيط صدى القلب الدوري. - المراقبة المنتظمة والتواصل الواضح يجعل المضاعفات قابلة للإدارة. ### الخصوبة والحمل النظر في الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج. في فترة الحمل، تكون الخيارات محدودة أكثر، ولكن مع التخطيط الدقيق، يمكن الحصول على علاج أكثر أمانًا. يجب تنسيق الرضاعة الطبيعية ووقت العودة إلى الحمل بعد العلاج مع فريق العلاج. التفاعلات الدوائية والمكملات الغذائية يمكن لبعض أدوية القلب ومضادات الاكتئاب والأعشاب وحتى العصائر أن تتداخل مع العلاج. لا تبدأ أي ملحق بنفسك. **ماذا يجب أن أتوقع من مسار العلاج؟** مبكرًا: وقف المرض ومنعه من العودة. في المتقدم: السيطرة على المدى الطويل، والحد من الأعراض والحفاظ على نوعية الحياة. ### جودة الحياة والدعم إن التغذية السليمة والنشاط البدني الخفيف والدعم النفسي والمناقشات الصادقة مع فريق العلاج تسير جنبًا إلى جنب مع الدواء. العلاج الناجح لا يظهر إلا في التجارب؛ يمكن رؤيته في مزاجك الجيد. ### فريق متعدد التخصصات طبيب أورام، وجراح، ومعالج إشعاعي، وأخصائي علم الأمراض، وممرض، وأخصائي تغذية، وأخصائي نفسي - لغز يؤدي معًا إلى اتخاذ قرار أفضل. يتطلب سرطان الثدي اليوم خطة شخصية. من خلال معرفة المؤشرات الحيوية لديك ومرحلة المرض وأولوياتك، فإننا نشق طريقك من خلال العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي؛ أحياناً للعلاج في المراحل المبكرة وأحياناً للتحكم الذكي في المراحل المتقدمة. العلاج الدوائي ليس دواءً فقط؛ المعرفة هي الحوار والرفقة، وهذه الثلاثة مجتمعة تحول الأمل من كلمة إلى خطة قابلة للتنفيذ. متى تكون الأدوية والفيتامينات المقوية ضرورية في علاج سرطان الثدي ومتى لا تكون كذلك؟ كطبيب يجلس بجوار مرضاه كل يوم، أقول إن المكملات الغذائية والفيتامينات ليست "الأبطال الوحيدين"؛ ولكن إذا تمت إضافتها إلى النسخة الأصلية بشكل صحيح وفي الوقت المحدد، فيمكنها تقليل إجهاد الطريق وتحسين نوعية الحياة. فننا هو رسم خط واضح بين "ما هو مفيد" و"ما هو مزعج في العلاج". ### مكان المكملات الغذائية في لغز العلاج العلاج الرئيسي لسرطان الثدي هو الأدوية المضادة للسرطان، والجراحة و/أو العلاج الإشعاعي. المكملات الغذائية، إذا لزم الأمر، تأتي كمساعد: لسد أوجه القصور، والمساعدة في صحة العظام والعضلات، ودعم التغذية وإدارة بعض المضاعفات. ### المبدأ الذهبي: المكملات ليست بديلاً عن العلاج، وأي قرار يجب أن يتم تنسيقه مع سجلك الطبي الحالي وأدويتك. ### حارس العظام وتوازن المناعة - نقصه يظهر عند الكثير من الأشخاص، خاصة أولئك الذين يتلقون العلاج الهرموني. - يجب تحديد الجرعة الدقيقة بناءً على اختبار 25(OH)D. - الزيادة غير العقلانية خطيرة مثل النقص، يجب على الطبيب تحديد الجرعة والمدة. ### الكالسيوم شريك فيتامين د للعظام - الهدف هو توفير الإمداد اليومي المطلوب من الغذاء + المكملات الغذائية. - إذا كان النظام الغذائي يوفر ما يكفي من الكالسيوم، ليست هناك حاجة لتناول حبوب إضافية. - شرب كمية كافية من الماء والحركة اليومية تحسن الامتصاص والمناعة. - فيتامينات مجموعة ب، وخاصة ب12 وب6 (H3) - الاستبدال مفيد في حالة النقص المختبري أو الأعراض العصبية/التعب. - "الجرعات العالية جدًا" بدون إشارة ليس لها أي قيمة مضافة ويمكن أن تسبب تداخلاً. - الفيتامينات المضادة للأكسدة (C، E، الخ) ### مضادات الأكسدة الغذائية (الفواكه والخضروات والمكسرات) لها الأولوية. قد تتداخل الجرعات العالية من مكملات مضادات الأكسدة أثناء بعض العلاج الكيميائي/العلاج الإشعاعي مع آلية عملها؛ التنسيق مع الطبيب حول موعد الاستخدام. ### المكملات الغذائية غير الفيتامينية المشهورة - أوميجا 3 مضاد للالتهابات خفيف ولكن محسوب - يمكن أن يساعد في موازنة الالتهابات والقلب والمزاج. - إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم أو أن الجراحة قادمة، فتأكد من تنسيق وقت الاستخدام مع فريق العلاج. - البروبيوتيك. عندما تصبح الأمعاء أكثر استرخاءً - في بعض المرضى المختارين، يساعد على تحسين عملية الهضم وتحمل العلاج. - لا ينصح بالإدارة الذاتية خلال فترات قلة العدلات الشديدة. - النباتات و"المواد الطبيعية الطنانة" (الكركمين، الجنكة، الجينسنغ، الخ.) - كونك "طبيعيًا" ليس سببًا لعدم الضرر. يؤثر بعضها على استقلاب الأدوية أو تخثر الدم. - إبلاغ الطبيب قبل البدء بأي منتج عشبي. - الإنزيم المساعد Q10، السيلينيوم، الزنك، وما إلى ذلك، أدلة محدودة، الحذر اللازم - يمكن استخدامها في حالات القصور الموثقة أو الظروف الخاصة، ولكنها ليست ضرورية "للجميع". - التفضيل مع الطعام؛ المكملات فقط عندما يكون هناك نقص أو إشارة واضحة. - تفاعلات مهمة لا يجب أن نتجاهلها - الأدوية المضادة للسرطان عن طريق الفم (على سبيل المثال، CDK4/6، PI3K، وما إلى ذلك) تتداخل مع بعض المكملات الغذائية والأعشاب. أنها تغير عملية التمثيل الغذائي في الكبد. - أدوية سيولة الدم التي تحتوي على جرعات عالية من أوميجا 3 والثوم والجنكة وغيرها قد تزيد من خطر النزيف. - عصير الجريب فروت غير متوافق مع بعض الأدوية؛ إذا كنت تتناول دواءً، تجنب هذا المشروب. - احمل معك القائمة الكاملة للأدوية والأعشاب والمكملات الغذائية في كل زيارة؛ الصدق الطبي يجعل العلاج آمنا. كيف تختار المكمل المناسب؟ - مبادئ التسوق الآمن - علامة تجارية أصلية، ملصق واضح، موافقة مراقبة الجودة من طرف ثالث. - تجنب الوعود "المعجزة" والشبكات غير الرسمية. - جرعة ومدة أقل ولكنها فعالة - الهدف هو "الحد الأدنى من الجرعة الفعالة" وتجنب "الجرعات العالية جدًا". اضبط التوقيت مع وقت تناول الأدوية المضادة للسرطان لتقليل التداخل. وأخيرا يمكنكم التواصل مع الدكتور رضا بورريحي على الأرقام المدرجة في الموقع لتلقي الاستشارة وتحديد موعد.