مراجعة كتاب: لماذا يرتكب النظام الطبي الأخطاء في كثير من الأحيان

تاريخ النشر: 19 مارس 1403 زيارة: 200 مشاهدة

العلامات كتاب النقاط العمياء في كتاب النقاط العمياء، ينتقد الخبير الطبي مارتي مكاري بشدة العلوم الزائفة والآراء التي لا أساس لها من الصحة في مجال الصحة.

مثل العديد من الجراحين، عالج مارتي ماكريري لسنوات التهاب الزائدة الدودية بالجراحة واستئصال الزائدة الدودية، وهو إجراء يتم إجراؤه ما يقرب من 300000 مرة سنويًا في الولايات المتحدة. ولكن منذ حوالي عقد من الزمن، اكتشف من خلال دراسة بحثية أن المضادات الحيوية يمكن أن تكون بديلاً فعالاً للجراحة.

للانقر لشراء كتاب Blind Spots مع الترجمة الفارسية

على الرغم من الأبحاث اللاحقة التي تؤكد هذه النتيجة، يقدر ماكري أن حوالي نصف الجراحين فقط قد اعتمدوا هذا الإجراء. يكتب في كتابه البقع العمياء: عندما يخطئ الطب، وماذا يعني ذلك لصحتنا: "هذا يعني أنه في أمريكا اليوم، يعتمد إجراء عملية جراحية لالتهاب الزائدة الدودية أم لا على الطبيب الذي يكون تحت الطلب عندما تذهب إلى غرفة الطوارئ."

يقوم ماكري، وهو جراح وباحث في الصحة العامة في جامعة جونز هوبكنز، بدراسة أمثلة من الحياة الواقعية في هذا الكتاب لإظهار كيف ولماذا يدعم الأطباء في كثير من الأحيان العلوم الخاطئة والآراء التي لا أساس لها، حتى على حساب إيذاء المرضى.

وفي الوقت نفسه، يدعي أن النظام الطبي هو الذي تسبب في أزمة المواد الأفيونية وانتشار حساسية الفول السوداني. لقد فقدت آلاف النساء حياتهن بسبب سوء تفسير البيانات المتعلقة بمخاطر العلاج بالهرمونات البديلة. كما حظرت الحكومة الأمريكية استخدام غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون لمدة 14 عامًا دون أي دليل على ضررها. كما أن الإفراط في وصف المضادات الحيوية من قبل الأطباء ربما تسبب في معاناة ومشاكل لا حصر لها. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال الأطباء ينصحون الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بتناول الأطعمة قليلة الدهون، على الرغم من أن الأنظمة الغذائية قليلة الدهون مرتبطة بالسمنة والسكري.

يكتب ماكري: "إن الكثير مما يقال للناس عن الصحة هو في الواقع تحيز طبي - وهي فكرة أو ممارسة يتم قبولها ببساطة لأن شخصًا ما يعتقد أنها صحيحة وبدون دعم علمي صحيح."

ويؤكد في كتابه هذه الادعاءات من خلال الاستشهاد بمئات المصادر العلمية، لكن هذا لا يعني أن جميع الأطباء والباحثين يتفقون معه. على سبيل المثال، في إحدى الدراسات التي فحصت 13 دراسة تقارن علاج التهاب الزائدة الدودية بالمضادات الحيوية والجراحة، وجد أن ما يقرب من ثلث المرضى الذين عولجوا في البداية بالمضادات الحيوية انتهى بهم الأمر إلى الخضوع لعملية جراحية في غضون عام. وفي حين أن الثلثين الآخرين لم يحتاجا لعملية جراحية، فقد خلص الباحثون إلى أن الدليل على تفوق المضادات الحيوية كان "غير مؤكد للغاية". لذلك، فإن الجراحين الذين يقررون إجراء العملية فورًا لا يرتكبون بالضرورة خطأ ما.

"معظم ما يقال للناس عن الصحة هو في الواقع تحيز طبي."

ماكراي، وهو أحد أبرز منتقدي النظام الطبي، ظل ينتقد النظام الصحي الأمريكي منذ عام 1998، عندما كان طالبا في الطب. وفي نفس العام، نُشر مقال له في المجلة المرموقة Journal of the American Medical Association، والذي طلب من المستشفيات وكليات الطب وشركات التأمين الصحي التوقف عن الاستثمار في صناعة التبغ. وبعد سنوات قليلة، وعلى الرغم من انتقادات زملائه، أنشأ مكاري (مكاري) قائمة مرجعية لتحسين السلامة الجراحية. وبعد إثبات أن هذه القوائم المرجعية تقلل من معدل الأخطاء الجراحية والوفيات، فإنها تستخدم الآن في معظم غرف العمليات حول العالم. ودعا كتابه الصادر عام 2012 بعنوان "غير قابل للمساءلة" المستشفيات إلى الكشف عن معدلات الإصابة والأخطاء الطبية. وبعد سنوات قليلة، طلب برنامج Medicare الإبلاغ العام عن هذه المعلومات وغيرها من المؤشرات المتعلقة بجودة الرعاية الطبية. حقق كتابه الصادر عام 2019، "السعر الذي ندفعه"، في ممارسات التسعير غير العادلة في المستشفيات ودعا إلى الإفراج عن المعدلات النقدية لخدمات معينة - وهو طلب يتم تنفيذه الآن بموجب القانون.

لا يمكن لمكاري أن يدعي أنه السبب الوحيد لهذه التغييرات الكبرى، لكنه بلا شك أحد أكثر الأصوات تأثيرا في هذا المجال. كلا كتابيه - بالإضافة إلى كتاب "البقع العمياء" - مدرجان في قائمة الكتب الأكثر مبيعًا في نيويورك تايمز.

الخيط المتكرر في انتقادات ماكاري هو أن نظام الرعاية الصحية الأمريكي يرتكب العديد من الأخطاء. يركز النقاط العمياء على إخفاقات "المؤسسة الطبية" - وهو مصطلح لم يحدده ماكاري بوضوح ولكنه يشير إلى أكثر من 40 مرة في الكتاب، وغالبًا ما يكون ذلك بنبرة انتقادية.

وهو يلوم المجلات الطبية، والوكالات الحكومية، والجمعيات المهنية الطبية على الأفعال التي يرى أنها تضر الجمهور. لا يصف ماكاري المؤسسة الطبية بأنها حاقدة، لكنه يتهمها في كثير من الأحيان بقبول السرد ــ مثل الاعتقاد بأن الإجهاد يسبب القرحة ــ دون أدلة كافية، وتجاهل النتائج العلمية التي تتعارض معها، ورفض الأشخاص الذين يتحدون مثل هذه الآراء.

تعد المجلات الطبية أحد المصادر الرئيسية التي يتعرف الأطباء من خلالها على المعرفة العلمية الجديدة ويقدمون الخدمات الطبية بناءً عليها. تستخدم معظم هذه المجلات عملية مراجعة النظراء، مما يعني أنه لا يتم نشر المقالة إلا إذا قامت لجنة من الخبراء بتقييمها للتأكد من دقتها وجودتها.

نشر ماكاري أكثر من 250 مقالة تمت مراجعتها من قبل أقرانه في المجلات الطبية، ولكنه ليس من محبي هذا المجال. ووفقا له، فإن مجالس التحرير، التي تعمل كحراس لنشر المقالات، "تتكون في الغالب من أصدقاء ذوي تفكير مماثل".

وهو ينتقد بشدة المجلات الطبية، والهيئات الحكومية، والجمعيات الطبية بسبب تصرفاتها التي من وجهة نظره تضر الجمهور.

"لقد صدمت مرات عديدة عندما رأيت دراسات معيبة للغاية لدرجة أن نتائجها تفتقر إلى المصداقية، ومع ذلك تم نشرها في مجلات طبية مرموقة وتقديمها كأدلة علمية، في حين أنها في الواقع لا تدعم سوى رواية متعصبة."

هل النتائج غير صالحة؟ يعد نشر البيانات المتناقضة والكاذبة في المجلات الطبية أمرًا شائعًا، وفي عام 2023 وحده، تم سحب أكثر من 10000 مقال من هذه المجلات. في وقت سابق من هذا العام، سحب معهد دانا فاربر للسرطان سبع أوراق بحثية منشورة بسبب أخطاء أو ادعاءات بالتلاعب بالصور وقام بتصحيح 31 ورقة بحثية أخرى.

كما أن المعاهد الوطنية للصحة، وهي أكبر هيئة تمويل عامة لأبحاث الطب الحيوي في العالم، لم تفلت من عين ماكاري النقدية. وعلى وجه الخصوص، ينتقد المعهد لقراره الذي اتخذه في عام 2002 بوقف التجارب السريرية حول التأثيرات طويلة المدى للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT) بناءً على بيانات غير دقيقة تظهر زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. وفي دفاع قوي عن فوائد هذا العلاج، تشير ماكاري إلى تقدير يظهر أن حوالي 140 ألف امرأة توفين قبل الأوان على مدى العقدين الماضيين بسبب تجنب العلاج بالهرمونات البديلة. وكتبت: "الرسالة التي تم دفعها هي أن العلاج التعويضي بالهرمونات يسبب سرطان الثدي". وما زالت هذه الرسالة يصدقها معظم الأطباء”. كما تعرضت الجمعيات الطبية التي تقدم التوجيه للأطباء وعامة الناس لانتقادات من مكاري. على سبيل المثال، روجت جمعية القلب الأمريكية لنظام غذائي منخفض الدهون لمدة ستة عقود، على الرغم من عدم وجود دليل على أن الدهون تسبب أمراض القلب. أدت التوصية التي لا أساس لها من الصحة الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والتي تنص على عدم تناول الأطفال دون سن الثالثة للفول السوداني إلى زيادة حالات حساسية الفول السوداني في الولايات المتحدة، في حين أن الاستهلاك المبكر للفول السوداني يقلل بالفعل من خطر الإصابة بهذه الحساسية. وتدعم الجمعية الطبية الأمريكية أيضًا ما يسميه ماكري الرقابة الحكومية على المعلومات الصحية.

إن انتقادات ماكراي للنظام الطبي تذكرنا بانتقادات فيناي براساد لعلاج السرطان في كتابه "الخبيث: كيف تضر السياسة السيئة والأدلة السيئة الأشخاص المصابين بالسرطان"، والذي صدر عام 2020. إن التشابه بين الأسلوب العدواني لهذين المؤلفين ليس من قبيل الصدفة؛ يذكر ماكري براساد باعتباره "معلمًا عظيمًا" في قسم الشكر والتقدير.

يسهل أسلوب كتابة ماكراي على القراء العاديين متابعة مادته. يقوم أولاً بتحديد "النقطة العمياء"، ثم يسافر إلى مواقع مختلفة لجمع معلومات حول خلفيتها، وفي النهاية يجمع البيانات المطلوبة من خلال مراجعة الدراسات البحثية. وبطبيعة الحال، فإن استطراداته واستقراءاته - مثل وصفه التفصيلي وغير السار لأعراض الإسقربوط لدى البحارة، أو دفاع جون آدامز عن الجنود البريطانيين في المحكمة، أو المشكلات التي يطرحها المرضى من كبار الشخصيات - قد تكون غير متوقعة في البداية للقراء. ومع ذلك، فإن شغفه بموضوعاته، الذي يتخلله عبارات مثل "رائع" و"مذهل"، أمر معدي في جميع أنحاء الكتاب.

يشير ماكري إلى تقدير يوضح أن حوالي 140 ألف امرأة قد توفين قبل الأوان على مدار عقدين من الزمن بسبب نقص العلاج بالهرمونات البديلة.

ومع ذلك، يبدو أن الأطباء، وخاصة أولئك الذين يعتبرهم جزءًا من النظام الطبي، هم جمهوره الرئيسي؛ لأن كتابه مليء بالدعوات إلى العمل. بما في ذلك أنه يريد اعتذارًا من المؤسسات الحكومية والجمعيات الطبية عن تقديم نصائح غير صحيحة. ويدعو أيضًا إلى تمويل دراسات التكرار لتأكيد نتائج الأبحاث. بالإضافة إلى ذلك، فهو يريد أن يتوقف نظام التعليم الطبي في أمريكا عن الترويج لـ "التفكير الجماعي الذي عفا عليه الزمن".

يتلخص طلبه الأكثر أهمية في خلق مساحة للمناقشة المدنية حيث يمكن تحدي الإجماع العلمي، دون استبعاد المنتقدين أو تشويه سمعتهم. وبطبيعة الحال، فإن آرائه القوية وانتقاداته العامة للنظام الطبي قد تنفر بعض الأشخاص الذين يهدف إلى التأثير عليهم. لكن سجله في إحداث التغييرات لا يمكن تجاهله.

لذلك ربما يمكن للقراء أن يأملوا في أن تتحقق رؤيته: "إن المناقشات الحرة وفحص قيمة البيانات بدلاً من التحيزات ستؤدي إلى مجتمع أقوى، وحوار أكثر تحضراً، ووتيرة أسرع للاكتشافات الطبية."

اقرأ المزيد